《Frontiers in Amphibian and Reptile Science》：34 reports of snakebite envenoming by the Western Hognose snake (Heterodon nasicus): a retrospective online survey
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本综述首次通过社区问卷调查，系统分析了34例西部猪鼻蛇咬伤案例的症状谱。研究指出，该蛇的毒性被普遍低估。咬伤可导致从局部疼痛到广泛水肿等多种症状，症状发生率和强度与蛇的撕咬行为（短暂攻击、持续紧咬、咀嚼）显著相关。症状虽可迁延数日，但无后遗症或死亡病例。研究表明，其毒性效应源于蛇毒本身（含svMP、CRISP等成分），而非过敏反应，且可通过简单防护措施（如戴手套）有效预防。文章结论认为，无需因此对宠物贸易进行法律限制。
文章内容总结
1 引言
蛇在全球宠物贸易中扮演着重要角色，而西部猪鼻蛇则是其中最常见的宠物蛇之一。这种体型较小的游蛇原产于加拿大、美国和墨西哥的干旱栖息地，因其迷人的外表和易于饲养的特性，已成为爬宠社区的主流物种，在德国、英国和美国等地，其受欢迎程度仅次于各类蟒蛇和玉米蛇。有趣的是，西部猪鼻蛇拥有一个功能性毒液系统，这常常被忽略。作为一种非前沟牙蛇，它在上颌前部拥有增大的、无沟的毒牙，连接着杜氏毒腺。传统上，西部猪鼻蛇一直被视为对人类无毒且完全无害，但这种过时的观点仍在社区中普遍存在。相关文献稀缺，PubMed数据库中仅收录了18篇参考文献，其中涉及咬伤或毒液的不到一半。在整个上个世纪，仅有不到15例零散的咬伤报告，以及两例较为严重的中毒案例被发表。鉴于该蛇在全球范围内被广泛私人饲养，而病例或经验报告却很少，其造成伤害的潜力是否需要重新评估，成为一个尚未被充分探索的话题。因此，本研究利用全球饲养该蛇的爬宠爱好者社区，通过一份专门设计的在线问卷，旨在系统地了解西部猪鼻蛇咬伤的流行情况和症状谱。
2 方法
研究通过LimeSurvey平台，以英语、德语和西班牙语三种语言分发了一份包含23个问题的回顾性在线问卷。问卷主题涵盖：(i) 介绍性问题和个人信息，(ii) 关于蛇和伤者的问题，(iii) 关于咬伤事件细节和细微差别的问题。调查在社交媒体平台和相关社群中分享，开放时间为2025年3月31日至5月2日，为期5周。收集到的答案经过匿名处理与评估。评估时排除了未完成、不认真、与猪鼻蛇无关或重复提交的回复。
3 结果
3.1 总体评估
在提交的91份问卷回复中，63份被评定为有效。报告的咬伤事件发生在31年间。在34份报告中，伤者提到了咬伤后出现的至少一种症状。与典型的蛇咬伤情况不同，本分析中女性受害者比例过高。受害者的年龄范围在11至65岁之间。所有63起事件均涉及人工饲养的宠物蛇，蛇的性别和年龄各异。
3.2 症状发生频率、咬伤情况及过敏相关性
咬伤事件发生在日常互动或喂食过程中。报告中描述了三种咬伤类型：(i) 快速攻击后立即松口，(ii) 持续紧咬数秒，(iii) 咬住并开始咀嚼。咬伤强度与出现症状的可能性呈正相关。在快速攻击的情况下，有37%未产生任何影响，且症状在2天内消退。而持续紧咬和咀嚼导致症状出现的比例更高，症状平均分别在3天和6天后消退。在10份报告中，伤者在接触蛇之前，皮肤接触过猎物或其他动物，其中6例出现了症状。受害者是否有蛇咬伤史或过敏史，并未对症状的出现与否产生统计学上的显著影响。
3.3 西部猪鼻蛇咬伤的症状谱
在34例有症状的病例中，共报告了12种不同的症状。咬伤后立即报告的症状包括局部出血以及疼痛或烧灼/瘙痒感。疼痛多为局部性，感觉较弱，类似于蜜蜂蜇伤。然而，刺激感通常会持续数小时，并常常扩散。局部水肿是西部猪鼻蛇咬伤后最常见的症状，常伴有关节活动受限。水肿或在咬伤后立即、快速（2小时内）或在3小时内出现。
咬伤相关症状的平均消退时间为3至4天。有两份报告描述了长期后遗症。在病例HN06中，报告了整个手臂严重起水泡达3周，随后该区域结痂（持续数月）；在病例HN04中，报告了被咬手部虚弱感持续超过1年。
3.4 详细中毒病例报告
在报告的63起咬伤事件中，有7名患者因迅速发展和广泛的水肿而寻求专业医疗帮助。另有11份报告自行服用了抗组胺药、止痛药等药物。四名受害者提供了详细的事件报告和照片记录。
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病例HN02：一名26岁女性在2020年6月2日被一只1岁大的雌性西部猪鼻蛇咬伤右手拇指，蛇进行了咀嚼。几分钟后，伤者使蛇松口，拇指立即出现肿胀和疼痛。1小时内，肿胀蔓延至整个手部。伤者前往附近医院急诊室，接受了静脉注射抗组胺药治疗。肿胀在3天内消退，无长期影响报告。
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病例HN03：一名32岁女性在2023年5月23日被一只1岁大的雌性西部猪鼻蛇咬伤右手食指。伤者曾是一名爬虫学家，此前被多种蛇咬伤过但未出现症状。事件发生在喂食期间。咬伤后手指立即出现肿胀和发热迹象。患者自行服用了抗组胺药和布洛芬。3小时后，肿胀扩展到手部，患者决定就医。进行了血液检查并进行了生命体征监测，但未接受进一步治疗。肿胀在一天半后消退，无长期影响报告。
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病例HN15：一名24岁女性在2022年9月30日被一只2岁多的雄性西部猪鼻蛇咬伤左手拇指。伤者此前曾被多种宠物蛇咬伤但无症状。事件发生在清洁蛇箱取出蛇时。蛇咬住并咀嚼拇指约“30秒到1分钟”。咬伤后，患者立即感到“一种烧灼和瘙痒感从拇指一直传到肩膀”。疼痛加剧至“类似于蜜蜂蜇伤”。几小时内，整个手部肿胀、变红、感觉“就像你的手臂或腿麻木时的感觉”，且拇指僵硬。5小时后，手臂的烧灼感和瘙痒感消退，但拇指和手背感觉“紧绷、发热和疼痛”。36至48小时后，肿胀开始消退，但“紧绷感”和疼痛持续了1周。咬伤发生时，患者正在服用抗组胺药等药物。未寻求专业医疗帮助，无长期影响报告。
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病例HN17：一名25岁男性在2023年3月被一只雄性西部猪鼻蛇咬伤左手。伤者此前被其他宠物蛇咬伤过但无症状。事件发生在常规互动期间。蛇先是用吻部摩擦手部，然后咬在食指和中指之间并开始咀嚼。咬伤后，患者报告“刺痛，随后随着肿胀开始出现非常温暖、刺痛的感
觉”。接下来的2小时内，肿胀扩展到手部，患者感到手部“发热、酸痛，关节处尤其不适”。几小时后，自行服用了抗组胺药但无效。通过冷敷，症状在大约36小时后开始缓解，但持续了大约4天。未寻求专业医疗帮助，无长期影响报告。
4 讨论
本研究首次通过针对饲养者和爬虫学家的回顾性社区在线问卷，对西部猪鼻蛇咬伤病例进行了以症状为重点的分析。需要指出的是，该研究的回顾性、自报告性质限制了其范围。研究假设有症状的咬伤比“无关紧要”的无后果事件更有可能被报告，因此，西部猪鼻蛇实际的无毒咬伤（未注入毒液）率远高于本研究观察到的46%。然而，爬宠爱好者的知识和专业知识不容低估。鉴于这些蛇是作为宠物饲养的，并且没有其他常见饲养物种可能与标志性的猪鼻蛇混淆，物种鉴定可认为是准确的。观察到的症状与推测的西部猪鼻蛇毒液成分一致。虽然蛇毒金属蛋白酶可导致水肿和疼痛，在极少数情况下甚至可引起水疱，而富含半胱氨酸的分泌蛋白也已知会促进炎症反应，最终导致肿胀、发红和瘙痒。
虽然对先前蛇咬伤的过敏反应常常是讨论非前沟牙蛇咬伤时被提出的担忧，但本研究数据显示，对于西部猪鼻蛇，既往蛇咬伤史或抗组胺治疗均不影响症状的发展。因此，症状是基于西部猪鼻蛇毒素的真实中毒反应，而非过敏反应。咬伤强度是症状强度的主要驱动因素。如果西部猪鼻蛇持续附着在咬伤部位或甚至进行咀嚼，出现症状的患者比例高达80%，而仅快速攻击后该比例仅为37%。这凸显了持续紧咬/咀嚼动作对于有效传递毒液的关键作用。在年龄方面，较年轻的西部猪鼻蛇在60%的报告中引发了更多症状。这可能与毒液量或成分的差异有关，也可能与年轻蛇在处理时更具防御性/不安的倾向有关。无论如何，个体发育毒液变异是蛇毒可塑性的一个重要因素，但在非前沟牙蛇中研究不足。
用手直接处理或呈现食物是宠物护理中蛇咬伤的常见原因。在本调查中，16%的咬伤发生在接触食物或其他动物之后。即使这些数字太小而无法进行有意义的统计分析，但它们初步表明食物接触并不影响西部猪鼻蛇咬伤的一般过程。考虑到大多数咬伤发生在手部，且症状强度与咬伤接触时间相关，似乎几乎所有西部猪鼻蛇中毒都可以通过适当的处理设备、咬伤后快速移除蛇以及在喂食期间格外小心地处理来有效预防。因此，西部猪鼻蛇的危险指数被评定为2至3级，具有“通常为轻度至中度局部效应，且常与持续性咬伤相关”，全身性中毒不常见，包括在美国和德国等国家，它被视为普通宠物，没有任何法律限制。因此，开发昂贵的抗蛇毒血清也远非必要。
5 结论
尽管西部猪鼻蛇常被认为完全无害，但本回顾性调查表明，该蛇可能引起的症状的丰富程度和强度超出了普遍预期。虽然局部疼痛和广泛水肿是主要症状，但大多数病例的症状消退时间需要数天。然而，未见后遗症报告，也未发生全身性中毒。因此，尽管西部猪鼻蛇对人类似乎比先前报道的更具毒性，但该物种仍应被视为相对无害，因为它无法造成永久性损伤或致命伤害。大多数咬伤报告与喂食情境相关，且中毒可通过谨慎处理和简单的防护设备有效预防。在发生咬伤时，立即将蛇从咬伤部位移除可降低出现症状的几率。从这个角度看，没有理由因其温和的毒性而对这一物种启动任何法律监管。
