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肺癌患者立体定向放疗后膈神经损伤管理及剂量限制建议
约瑟夫·A·阿德迪格巴（Joseph A. Adedigba）| 杰克·特内维茨（Jake Tenewitz）| 奥萨吉·S·伊吉博尔（Osagie S. Igiebor）| 吉列尔莫·O·兰赫尔·里维拉（Guillermo O. Rangel Rivera）| 亚历克谢·科尔尼延科（Aleksei Kornienko）| 威廉·F·刘易斯（William F. Lewis）| 玛丽亚姆·亚历山大（Mariam Alexander）| 布赖恩·拉利（Brian Lally）| 比沙姆吉特·切拉（Bhishamjit Chera）
南卡罗来纳医科大学放射医学系，查尔斯顿，SC 29425
章节摘录
临床案例
一名80岁的女性被诊断为左上叶原发性肺腺癌（cT1N0M0），通过活检确认（图1）。她接受了肺功能测试（PFT），结果显示肺活量、流量容积曲线均在正常范围内：用力肺活量为94%，用力呼气量为102%，一氧化碳扩散量为81%。该病例在多学科肿瘤委员会进行了讨论，由于患者存在其他并发症，最终决定采用立体定向体部放疗（SBRT）作为治疗方案。
基于证据的讨论
传统放疗导致周围神经损伤的情况相对较少，因为周围神经对放射线的耐受性较强2。虽然关于放疗诱发膈神经麻痹的文献较少，但有一些病例报告描述了乳腺癌和淋巴瘤患者在接受传统分次放疗后出现单侧或双侧膈神经麻痹的情况。阿维拉（Avila）等人报道了一例患者因双侧膈神经麻痹而出现严重症状的病例。
管理总结
本病例中的患者被转诊至肺康复科，但后续失去了随访。对于放疗诱发的一侧膈神经麻痹，主要采取保守和支持性治疗措施；不过在某些特定患者中也有进行更积极手术干预的指征。早期短暂的放疗诱发性神经病变通常在放疗后数周至数月内出现，是由于可逆的髓鞘脱失或水肿所致，通常可以完全或几乎完全恢复。
对未来实践和研究的启示
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对于中央或超中央位置的肿瘤，进行胸腔立体定向放疗（SBRT）时应对膈神经进行精确勾画。古普塔（Gupta）等人发布了详细的指南，指导如何从膈神经在颈椎的起源处开始，一直勾画到支配膈肌的终末分支。
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根据单次剂量IORT（Image-Guided Radiation Therapy）在犬类研究中的数据以及临床实践中常用的IORT剂量，我们建议单次剂量SBRT对膈神经的最大剂量应限制在15Gy。
利益冲突声明
比沙姆吉特·切拉（Bhishamjit Chera）博士从Naveris公司获得 royalties 和股票/股票期权；上述其他作者均无需要声明的利益冲突。
