《Journal of Nutrition and Metabolism》：The Feeding Patterns as a Dominant Factor in the Occurrence of Stunting in Toddlers in Ponorogo
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本研究综述探讨了喂养模式在儿童发育迟缓（Stunting）中的作用。通过一项病例对照研究（OR=14.54, 95% CI: 3.110.05），但研究强调了优化儿童营养实践（如膳食多样性、辅食添加时机）对预防和减少发育迟缓的公共卫生重要性。
1. 引言
发育迟缓是印度尼西亚一个主要的公共卫生问题，主要由从孕期到儿童两岁期间的营养缺乏引起。尽管其患病率从2017年的37.2%下降到2024年的19.8%，达到了世界卫生组织（WHO）设定的低于20%的目标，但这仍然是一个亟待解决的问题。根据联合国儿童基金会（UNICEF）、世界卫生组织（WHO）和世界银行的报告，印度尼西亚是东南亚地区发育迟缓患病率第二高的国家，仅次于东帝汶，2020年五岁以下儿童的发育迟缓率达到了31.8%。这一患病率在2022年逐渐降至21.6%，但要实现到2030年消除营养不良的目标，仍需持续努力。在地方层面，东爪哇省已成为发育迟缓管理的重点地区，特别是在波诺罗戈县，其发育迟缓患病率从2021年的21%降至2022年的14.2%。尽管有所改善，东爪哇省的发育迟缓患病率仍未达到2022年战略计划设定的目标，表明该地区需要进一步的干预。
导致发育迟缓的关键因素包括孕产妇健康和营养、不适当的喂养实践以及婴幼儿感染。喂养模式在发育迟缓研究中起着至关重要的作用，特别是因为它们是决定婴幼儿营养状况的基本因素。印度尼西亚的一项研究发现，不良的喂养模式与发育迟缓的发生存在显著关系，表明在接受调查的婴幼儿中，有35%因不适当的喂养实践被归类为发育迟缓。此外，养育方式，包括喂养习惯和频率，与营养结果显著相关，在父母的喂养实践与儿童成长之间建立了直接联系。膳食多样性不足也被认为是与儿童发育迟缓相关的一个突出因素，强调了多样化、营养丰富的饮食的必要性。
疫苗接种可以减轻与发育迟缓相关的风险因素，特别是那些导致营养不良和生长迟缓的传染性疾病。例如，研究表明疫苗接种显著影响儿童健康，降低了接种人群的发育迟缓风险，从而促进了儿童的体重和身高增长。诸如志贺氏菌（Shigella）和弯曲杆菌（Campylobacter）等疾病与严重腹泻有关，这会损害营养吸收和生长。有研究强调，志贺氏菌引起的腹泻是儿童发育迟缓的一个重要促成因素。如果引入志贺氏菌疫苗，它可能预防与反复感染相关的死亡和发育迟缓。此外，研究发现弯曲杆菌疫苗接种可以减少严重腹泻性疾病及相关生长迟缓，显示出对儿童营养长期健康益处的前景。布基纳法索的一项基于社区的研究发现，免疫覆盖率的提高解释了23%的儿童年龄别身高的进步，将更好的疫苗接种率与降低的发育迟缓率联系起来。
基于此背景，需要进一步研究分析喂养实践和免疫完全性对婴幼儿发育迟缓发生率的影响，特别是在北波诺罗戈社区卫生中心地区，该地区在降低发育迟缓患病率方面持续面临挑战。
2. 方法
本研究采用分析性观察法，采用病例对照研究设计，根据暴露状态比较病例组和对照组。本研究旨在分析喂养模式和免疫完全性对波诺罗戈县婴幼儿发育迟缓发生的影响。
样本量使用病例对照研究的公式计算，病例与对照样本的比例为1:1，因此病例样本量为44例，对照样本量为44例。因此，病例和对照样本总数为88名婴幼儿。
病例样本由北波诺罗戈社区卫生中心工作区域内经历发育迟缓的1-5岁婴幼儿组成，而对照样本由同一区域内未经历发育迟缓的1-5岁婴幼儿组成。抽样方法采用简单随机抽样。风险因素分析使用比值比（OR）和95%置信区间（CI）。
喂养模式被定义为婴幼儿根据其年龄所摄入食物的营养。测量使用儿童喂养问卷（CFQ），该问卷进一步将喂养模式分为两类：不适当（<55%）和适当（≥55%）。CFQ用于评估与喂养相关的行为和实践，而非膳食摄入量。研究强调了CFQ的可靠性和有效性，强调了其在理解父母对喂养的信念和态度方面的作用。在本研究中，喂养模式的操作性定义是基于三个指标的复合测量：食物类型、食物量和进餐时间表，这三者共同反映了婴幼儿喂养实践的充分性。
数据收集通过使用主要数据和次要数据进行。主要数据通过访谈和向研究受访者发放问卷直接获得，涵盖了包括根据年龄满足婴幼儿营养摄入需求的喂养模式。次要数据包括从婴幼儿称重记录中收集的发育迟缓婴幼儿数据；婴幼儿特征，如年龄（从出生计算）、性别、出生体重（出生时的体重）和出生身长（出生时的身长），取自婴幼儿队列本；以及免疫完全性状态，即婴幼儿根据其年龄所接种的疫苗类型。本研究获得了 Universitas Airlangga 牙医学院伦理委员会的批准，批文编号为：126/HRECC.FODM/III/2021。本研究中使用的分析包括描述性分析和双变量分析。
3. 结果
基于结果，大多数婴幼儿处于37-60个月年龄组（25%），男孩（22.7%）和女孩（27.3%）的比例几乎相等。大多数发育迟缓的婴幼儿有低出生体重（48.9%）和低出生身长（43.2%）的历史，表明出生条件在儿童营养状况中起着重要作用。此外，营养状况正常的婴幼儿更有可能拥有适当的喂养模式，包括食物类型（35.2%）、食物量（30.7%）和进餐时间表（31.8%），与发育迟缓的婴幼儿相比。这些发现表明，不适当的喂养模式与较高的发育迟缓发生率相关，强调了提供均衡、充足和规律饮食对于预防婴幼儿发育迟缓的重要性。
在喂养模式与发育迟缓发生率的交叉表中，在经历发育迟缓的婴幼儿中，18名受访者（40.9%）喂养模式不适当，而26名受访者（59.1%）喂养模式适当。相比之下，在未经历发育迟缓的婴幼儿中，2名受访者（4.5%）喂养模式不适当，而42名受访者（95.5%）喂养模式适当。双变量分析结果显示p值小于0.001（0.00<0.05），表明喂养模式与婴幼儿发育迟缓发生率之间存在显著关系。此外，OR分析显示值为14.54（95% CI=3.11< />
在免疫完全性状态与发育迟缓发生率的交叉表中，在经历发育迟缓的婴幼儿中，6名受访者（13.6%）免疫不完全，而38名受访者（86.4%）免疫状态完全。在未经历发育迟缓的婴幼儿中，12名受访者（27.3%）免疫状态不完全，而32名受访者（72.7%）免疫状态完全。双变量分析结果显示p值为0.19（0.19>0.05），表明免疫完全性状态与婴幼儿发育迟缓发生率之间没有显著关系。此外，OR分析得出的值为0.42（95% CI=0.14< />
4. 讨论
喂养模式在满足营养需求方面起着关键作用，身体的营养摄入在很大程度上取决于所消耗食物和饮料的数量和质量。这直接影响到个人的健康。喂养模式中的均衡营养可以改善健康并预防各种慢性疾病，特别是那些与营养相关的疾病。
研究表明喂养模式与婴幼儿发育迟缓发生率之间存在关系，这意味着喂养模式不适当的婴幼儿经历发育迟缓的可能性是喂养模式适当的婴幼儿的14.54倍。这与Nurdiana的研究结果一致，即不适当的喂养模式显著增加发育迟缓的风险，受影响的婴幼儿面临的风险是喂养模式适当婴幼儿的5.6倍。
印度尼西亚的一些研究发现，喂养实践，如母乳喂养和辅食添加、健康饮食习惯、营养食品选择以及份量管理，在改善儿童营养状况方面发挥作用。这与墨西哥的研究类似，该研究表明喂养实践，特别是母乳喂养，与发育迟缓率密切相关，展示了饮食干预在减少营养不良方面的潜在影响。此外，研究强调，营养不足，特别是在从母乳喂养过渡到辅食喂养期间，是一个重要的发育迟缓因素。其多变量分析显示，营养不足显著影响发育迟缓，OR为3.429，表明喂养实践不良的儿童经历生长迟缓的可能性是其他儿童的三倍多。
研究强调，最低膳食多样性显著影响发育迟缓率。一项研究表明，膳食多样性不足的儿童发育迟缓风险增加，这加强了幼儿期多样化食物摄入的必要性。此外，其他研究强调了辅食添加时机的关键性以及前6个月纯母乳喂养对优化儿童营养和最小化发育迟缓的必要性。
喂养模式和发育迟缓也深受社会经济因素和母亲教育水平的影响。研究表明，教育程度较高的母亲更有可能采取有益的喂养实践，这与较低的发育迟缓率相关。相反，低社会经济地位与饮食摄入不足相关，强化了经济差异与儿童营养不良之间的联系。
疫苗接种可以减轻与发育迟缓相关的风险因素，特别是那些导致营养不良和生长迟缓的传染性疾病。在不同国家进行的研究强调了全面疫苗接种计划在改善健康结果方面的重要性。例如，在尼泊尔，尽管面临社会经济挑战，包括免疫接种在内的各种健康倡议的实施，与发育迟缓患病率的显著下降相关，从1996年的66%降至2016年的36%。布基纳法索的一项基于社区的研究发现，免疫覆盖率的提高解释了23%的儿童年龄别身高的进步，将更好的疫苗接种率与降低的发育迟缓率联系起来。
其他研究强调了免疫接种对儿童健康的更广泛影响。成功覆盖人群的疫苗接种计划可以减少疫苗可预防疾病的发生率，这可能有助于减轻与疾病相关生长迟缓相关的营养不良负担。值得注意的是，适当的孕产妇和儿童健康服务，包括免疫接种，与发育迟缓结果呈正相关。针对与发育迟缓相关的感染的疫苗具有潜在的重大经济效益。例如，研究表明，考虑到儿童生长结果改善所带来的未来生产力效益，导致志贺氏菌相关发育迟缓减少的疫苗可能更具成本效益。同样，卫生经济模型表明，适当的免疫策略在弱势群体的经济负担和健康改善方面产生了重大的长期效益。本研究的局限性在于，诸如24小时膳食回顾、食物频率问卷（FFQ）或称重食物记录等方法将提供更精确的摄入量测量，应在未来的研究中予以考虑。
5. 结论
研究得出结论，喂养模式是影响婴幼儿发育迟缓发生的主导因素。针对改善喂养实践、膳食多样性和母亲教育的干预措施对于解决这一关键的公共卫生问题至关重要。随着发育迟缓继续在各种人群中构成重大的健康风险，包含教育和营养干预的综合策略对于有效的预防和管理至关重要。
