编辑推荐：
本文是首个基于印度全国家庭健康调查（NFHS-5）数据，探讨室内空气污染（IAP）与孕妇贫血关联的全国性研究。研究显示，近半数孕妇（50.3%）贫血，而暴露于IAP的孕妇贫血患病率更高（57.3%）。多因素分析证实，IAP暴露是贫血的显著风险因素（COR: 1.43），并识别了年龄、教育水平、居住地、社会阶层和财富状况等多种社会经济与行为因素对贫血的影响。文章指出，改善家庭能源结构、提升室内空气质量应成为现有营养干预之外的补充策略，以实现可持续发展目标（SDGs）中降低孕产妇发病率的承诺。本文为制定整合环境与营养干预的综合策略提供了循证依据。
背景
孕期贫血是导致孕产妇发病的重要因素，特别是在资源匮乏地区。尽管已知其主要决定因素，但印度孕妇贫血与室内空气污染（IAP）之间的关联仍未得到充分探索。在印度等中低收入国家（LMICs），许多家庭仍依赖生物质燃料（如木柴、牛粪、作物残渣）进行烹饪和取暖，这些燃料的不完全燃烧会释放包括细颗粒物（PM2.5）、一氧化碳和多环芳烃在内的有害污染物。怀孕女性由于生理变化（如铁需求增加、血液成分改变）以及承担烹饪等家务劳动的社会规范，成为一个特别脆弱的群体，长期暴露于IAP可能引发系统性炎症，导致“炎症性贫血”，进一步加重贫血负担。然而，相较于社会经济因素，IAP对贫血的贡献在印度全国层面的研究证据仍很匮乏。
方法
本研究利用印度第五轮全国家庭健康调查（NFHS-5, 2019–21）数据，选取了25,579名孕妇作为分析样本。研究通过描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归分析，在控制社会人口学、健康和行为特征后，评估了IAP暴露与贫血的关联。
核心变量定义
- •
结局变量：将血红蛋白水平划分为无贫血、轻度、中度、重度贫血。为便于分析，将任何程度的贫血（轻度、中度或重度）重新编码为“贫血”（编码为“1”），无贫血则编码为“0”。
- •
主要预测变量：室内空气污染（IAP）。通过结合烹饪燃料类型和烹饪地点来构建。将使用固体燃料（如煤、木柴、作物残渣、动物粪便）且在室内烹饪的家庭定义为暴露于IAP。女性据此被分为暴露组（编码为“1”）和非暴露组（编码为“0”）。
- •
其他预测变量：涵盖了生物人口与社会人口因素（年龄、产次、居住地、教育水平、社会类别）、健康相关变量（如是否患有哮喘）、行为变量（饮酒、吸烟、媒体接触度）以及财富五等分。
结果
研究发现，约50.3%的孕妇患有贫血，近46.5%的孕妇暴露于IAP。描述性分析显示，在暴露于IAP的女性中，贫血患病率为57.3%，且在没有存活子女、居住在农村地区、属于在册部落（ST）社区以及最贫困家庭中的女性中患病率更高。
逻辑回归分析结果证实了IAP与贫血的显著关联。在未调整模型中，暴露于IAP的孕妇患贫血的可能性高出43%（COR: 1.43, 95% CI: 1.36–1.51）。在逐步调整了社会人口学、健康行为及经济因素后，这种关联仍然显著。在最终完全调整的模型中，IAP暴露与贫血的关联为（AOR: 1.07, 95% CI: 1.00–1.14）。此外，研究还发现年龄较轻（20-29岁女性风险较低，AOR: 0.76）、教育水平较低、居住在农村、属于在册部落（ST）社区以及家庭财富状况较差，均是贫血的风险因素。哮喘和吸烟与贫血的关联在本研究中不显著。
讨论
本研究是印度首个全国层面评估孕妇IAP暴露与贫血关联的研究。结果与埃塞俄比亚及印度本地（纳格浦尔、泰米尔纳德邦农村）的研究发现一致。其潜在生物学机制可能包括：烹饪燃料产生的颗粒物可诱发氧化应激，损害红细胞（RBCs）的形状和弹性，从而促进贫血。长期暴露于低浓度污染物（如煤油、生物质燃料）可能影响机体生成红细胞的能力，并干扰血红蛋白合成所必需的血红素合成。此外，年龄、教育水平、产次、居住地等社会经济因素对贫血风险的影响也得到了验证，与现有文献一致。
尽管印度政府已实施如“国家贫血预防计划”、“总理Ujjwala Yojana计划”等项目来应对贫血和IAP，但感染、项目实施不力、项目协调不足以及通风设施缺乏（如排风扇、烟囱）等问题依然存在。考虑到孕妇对营养缺乏和环境暴露的双重脆弱性，理解IAP如何导致贫血尤为关键。将家庭能源转型和室内空气质量改善纳入孕产妇贫血综合防治战略至关重要。
优势与局限性
本研究的优势在于使用了具有全国代表性的数据，使得研究结果可推广至印度全境。然而，该研究也存在一些局限性。数据的横断面性质限制了建立IAP暴露与贫血之间因果关联的能力。此外，IAP暴露是通过烹饪燃料类型和厨房位置等代理指标进行评估的，由于数据限制，可能无法准确反映实际暴露水平。同时，年龄与IAP暴露的交互作用或IAP的累积暴露效应等分析，需要纵向或回顾性暴露数据，而这些数据目前在NFHS数据集中尚不可得。
结论
研究表明，约57%暴露于IAP的孕妇患有贫血，且暴露于IAP的女性更有可能贫血。母体贫血会影响儿童健康，导致低出生体重和早期发病。减少孕妇的IAP暴露可改善母婴健康结局，直接助力实现可持续发展目标（SDG）3。政策应优先考虑增加清洁烹饪燃料的获取和改善家庭通风，特别是对于年轻孕妇、属于在册部落（ST）社区、居住在农村地区或处于最低财富五等分的人群。
