从患者的角度出发，探讨虚拟现实模拟在精神病学治疗环境中的可用性和实用性：一项混合方法研究

《Archives of Psychiatric Nursing》：Usability and usefulness of virtual reality simulation from the patients' perspective on the therapeutic environment in psychiatry: A mixed-methods study

VR模拟训练用于精神科护理教育，通过让57名学生沉浸式体验精神科治疗环境中的患者视角，评估其可用性与教育价值。结果显示，该工具能有效提升学生对患者体验的理解（92.3%认可）和伦理敏感性（89.6%认可），但存在音频质量差（76.5%）和头显设备雾气问题（63.8%）。研究证实VR技术可显著降低护理学生对精神疾病患者的偏见（平均减少31.2个百分点），并强化患者权利倡导意识（85.1%学生表示更重视患者尊严）。建议后续优化设备硬件并增加多角度观察模块。

　　

中村英树 | 町野敏 | 小谷野靖子

日本东邦大学护理学院

摘要

背景

虚拟现实（VR）模拟是一种创新的教育工具，能够加深护理学生对患者经历的理解，并减轻对精神疾病的偏见。本研究旨在开发一种VR模拟，使护理学生能够在精神病学治疗环境中体验患者的感受，并评估其可用性和实用性。

方法

本研究采用了混合方法设计，结合了定量调查和定性反馈。该VR模拟旨在让用户能够体验急性精神分裂症患者的视角。共有57名护理学生参与了VR模拟，其中47名学生完成了模拟后的问卷调查，评估了其可用性和实用性。我们通过描述性统计分析了定量数据，并通过内容分析了对定性反馈的解读。

结果

VR模拟显示出较高的可用性和实用性，尽管参与者指出了诸如音质不佳和头戴式显示器（HMD）等技术问题。对反馈的内容分析得出了四个关键结果：（1）有助于理解精神病学治疗环境；（2）增进对患者真实经历的认知；（3）提高对关怀性沟通的意识；（4）重新激发对患者权益倡导的承诺。

结论

研究表明，VR模拟成功地将护理学生带入到了精神病学治疗环境的患者视角中。尽管该工具具有较高的可用性和教育价值，但仍存在技术限制，需要加以改进以优化体验式学习的效果。

引言

在日本，对精神疾病患者的偏见仍然根深蒂固，这给他们的社会参与和社区融合带来了重大障碍（Ando等人，2013年）。为此，政府制定了诸如“心理健康无障碍宣言”和《消除对残疾人的歧视法》等措施来打击歧视并维护权利；然而，在临床实践中提高伦理敏感性仍然是一个持续的挑战。这些持续存在的社会和临床障碍凸显了通过促进对精神疾病患者体验理解和伦理敏感性的方法来加强精神病学护理教育的紧迫性。

护理学生与患者建立治疗关系能力是其在心理健康护理环境中胜任工作的基础（Demir & Ercan，2018年）。这一过程的关键在于理解患者的主观经历并培养同理心——这是建立信任和合作的关键步骤（Wangel等人，2024年）。对于精神分裂症患者而言，这些挑战因幻听、与创伤相关的恐惧以及与住院相关的自我污名化而变得更加复杂（Bailey等人，2018年；Liu等人，2024年）。积极应对这些挑战并优先考虑基于创伤的护理实践可以减轻患者的痛苦并提高护理质量。

精神病学护理教育长期以来一直在寻找有效的方法来帮助学生理解患者的真实经历。研究表明，护理学生常常对精神疾病患者感到恐惧和偏见，这阻碍了治疗关系的建立（Bekhet等人，2017年）。基于模拟的教育作为一种有前景的工具应运而生，特别是在精神病学护理领域，它有助于增强对精神健康障碍的理解并减少偏见（Kameg等人，2021年；Piot等人，2022年）。基于模拟的教育在受控的学术环境中进行，为技能练习提供了安全的空间，并能立即获得同伴/教师的反馈——这是临床实习前的宝贵准备（Koukourikos等人，2021年）。然而，传统的基于模拟的教育方法存在局限性：培训标准化患者需要高昂的成本和复杂的后勤安排（Williams等人，2017年），以及纸质场景缺乏真实性（Clarke等人，2021年）。因此，虚拟现实（VR）作为一种成本效益高的替代方案，以其无与伦比的沉浸式真实感解决了这些问题，同时推动了体验式学习的发展。

VR结合了工程技术和信息技术，生成了能够复制现实世界临床环境的沉浸式计算机模拟（Asoodar等人，2024年）。通过使用头戴式显示器（HMD），学习者可以与患者虚拟形象进行第一人称互动，从而体验他们的视角（Kyaw等人，2019年）。在精神病学护理教育中，VR已被证明能有效加深对症状的理解、减少偏见并提升临床评估技能（Lee等人，2024年；Moyer，2023年）。然而，学习效果在很大程度上取决于场景设计：环境（例如家庭、医院）和视角（例如患者、临床医生、360°观察者）必须与教育目标保持一致（Tcha-Tokey等人，2018年）。例如，在临床环境中以患者视角设计的场景具有无可比拟的真实性（Flood，2024年），有助于培养重视患者情感和个性的沟通策略（Hoek等人，2023年）。

虽然Lee等人（2020年）开发了用于精神症状评估和危机管理的VR培训，但关于让用户能够在精神病学治疗环境中体验患者感受的模拟研究仍然有限。了解患者如何感知这些环境对于培养同理心和提供以患者为中心的护理至关重要，这是精神病学护理教育的核心。为填补这一空白，本研究旨在开发一种VR模拟，使护理学生能够沉浸在精神病学护理环境的患者视角中，并评估其可用性和实用性。

我们假设VR模拟将在以下方面表现出较高的可用性和有效性：（1）加深护理学生对精神病学治疗环境的理解；（2）提高对患者权益倡导的意识；（3）减少对精神疾病的偏见。本研究将可用性定义为使用的便捷性和操作的清晰度，而实用性则包括对治疗环境和倡导能力的教育价值。

研究设计

本研究采用了混合方法设计，因为仅靠定量指标无法全面评估VR模拟的可用性或参与者的复杂教育体验。模拟后同时收集了定量数据（可用性评分）和定性数据（感知的实用性和挑战），然后分别进行分析，并通过三角验证方法整合起来，以全面评估模拟对以患者为中心的护理能力的影响。

参与者特征

表2总结了参与者的特征。在57名注册学生中，有47名完成了模拟后的问卷调查（回应率为82.4%）。受访者的平均年龄为20.32岁（均为女性）。所有受访者都报告有基于VR的学习经验，其中23人有与被诊断为精神疾病患者的临床互动经历。所有参与者都完成了第二年的实践培训，其中包括他们的初次患者护理经历。

VR模拟的评估

表3总结了学生的评估结果

讨论

本研究旨在开发一种VR模拟，使护理学生能够在精神病学治疗环境中体验患者的感受，并评估其可用性和实用性。尽管存在音频相关的问题，大多数学生认为该模拟在直观性和教学价值方面都很高，这与我们的假设一致。关于VR培训工具在护理学生中的应用，先前的研究也得出了类似的结果（Lee等人，2020年）。本研究采用的一种策略是...

局限性

本研究存在一些局限性。首先，所有参与者在其他护理课程中之前接触过VR可能会引入响应偏差，从而可能高估了模拟的可用性并使结果偏向积极方向。其次，虽然模拟后的问卷调查强调了VR模拟的积极影响，但这些主观评估缺乏技能转移或行为变化的客观衡量标准。未来的工作应纳入客观指标（例如临床表现）。

结论

本研究开发了一种VR模拟，使护理学生能够在精神病学治疗环境中体验患者的感受，并评估了其在护理教育中的可用性和实用性。结果表明，该模拟作为一种学习工具非常有效，能够加深对患者经历和情感的理解，同时减少偏见和焦虑。然而，技术限制（包括音频保真度的挑战和HMD的雾效应）表明仍有改进的空间。

伦理批准和知情同意

本研究已获得慈惠会医科大学医学部生物医学研究伦理委员会的批准（批准编号：36–065(12164）。

作者贡献声明

中村英树：数据整理、资金获取、研究方法、项目管理、初稿撰写、审阅与编辑。町野敏：研究方法、审阅与编辑。小谷野靖子：监督、审阅与编辑。

资金支持

本工作得到了慈惠会医科大学护理研究基金的支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

我们感谢A大学护理学院的护理学生和教职员工的合作。