《Journal of Hypertension》：Interaction between white coat effect and hypertension on arterial stiffness
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本综述深入探讨了白大褂效应与高血压在动脉僵硬度（以动脉压力容积指数API和动脉速度脉搏指数AVI评估）上的交互作用。研究发现，存在白大褂效应（特别是白大衣性未控制高血压WUCH）的个体，其外周动脉僵硬度更高，且与更高的心血管疾病（CVD）风险独立相关，尤其是在女性中更为显著。研究还揭示了API与脉压（PP）之间呈J形关系，为理解白大褂效应作为CVD风险预测因子提供了新的证据支持。
引言
白大褂效应是指在诊室测量的血压高于诊室外测量值的现象。白大衣性高血压通常指未接受降压治疗的个体诊室血压升高而动态血压正常，而白大衣性未控制高血压则指接受降压治疗的患者诊室血压未受控但诊室外血压正常。尽管白大褂效应与不良心血管结局相关，但其与动脉僵硬度，特别是在治疗中高血压患者中的关联，数据仍有限。本研究旨在探讨白大褂效应与高血压在动脉僵硬度上的交互作用。
方法
这项单中心横断面观察性研究最终纳入了7584名参与者，平均年龄58±12岁。根据血压状态和白大褂效应存在与否，参与者被分为四组：对照组、白大衣性高血压组、高血压组和白大衣性未控制高血压组。通过袖带示波法测量动脉速度脉搏指数和动脉压力容积指数以评估动脉僵硬度。使用逻辑回归分析高心血管疾病风险的危险因素，并利用限制性立方样条分析API与脉压之间的关系。
基线特征
研究显示，与白大衣性高血压组相比，白大衣性未控制高血压组参与者年龄更大（63岁 vs. 58岁）、脉压更高（73 mmHg vs. 62 mmHg）、API值更高（36 vs. 32）、Framingham心血管风险评分也更高（15 vs. 11）。所有比较均具有统计学意义。
性别对白大褂效应的影响
性别分层分析表明，在白大褂效应（白大衣性高血压/白大衣性未控制高血压）组中，女性的API值显著高于男性（36 vs. 33），脉压也更高（70 mmHg vs. 65 mmHg）。而在对照组中，男性的AVI值略高于女性。
动脉压力容积指数与临床变量的关联
在单变量分析中，年龄、体重指数、脉压、心率、总胆固醇、甘油三酯、血糖、估算肾小球滤过率以及白大褂效应状态均与API显著相关。在多变量分析中，校正混杂因素后，白大褂效应（白大衣性高血压/白大衣性未控制高血压）状态仍然是API的独立决定因素。此外，脉压与AVI和API在对照组和白大褂效应组中均呈显著正相关。相关性弦图进一步证实了API与脉压在总人群、对照组和白大褂效应组中的强关联。
高Framingham心血管风险评分的危险因素
在多变量逻辑回归模型中，校正年龄、体重指数、心率等潜在混杂因素后，API和白大褂效应（白大衣性高血压/白大衣性未控制高血压）状态被确定为高Framingham心血管风险评分的独立危险因素，其比值比分别为1.046和1.628。
动脉压力容积指数与脉压的相关性
限制性立方样条分析揭示了API与脉压之间显著的J形关系。在总体人群中，API在脉压达到39 mmHg时开始快速上升。具体而言，在对照组中，API在脉压47 mmHg时开始急剧上升；而在白大褂效应（白大衣性高血压/白大衣性未控制高血压）组中，这一拐点出现在脉压41 mmHg。
动脉压力容积指数的观察者内和观察者间变异性
对于API的观察者内重复性，组内相关系数为0.745，表明可靠性良好。Bland-Altman分析显示平均差值为0.12 ± 6.72。对于观察者间重复性，组内相关系数为0.780，表明可靠性优秀，Bland-Altman分析的平均差值为-1.03 ± 6.96。
讨论
本研究发现，白大褂效应（白大衣性高血压/白大衣性未控制高血压）组的API值更高，表明中小型外周动脉僵硬度增加。女性比男性更可能出现白大褂效应。白大褂效应状态是API的独立关联因素，在接受治疗的高血压患者中也是如此。此外，无论是否存在白大褂效应，API与脉压之间均存在显著的J形关联。动脉僵硬度增高可能是由白大褂效应诱发的、由交感神经过度激活介导的慢性或反复性心血管反应所导致，这种反应可能促进血管重塑。女性更高的患病率可能与性别、年龄和吸烟等因素对白大褂效应幅度的影响有关。所观察到的J形关系可能与交感神经系统激活导致的血压变异性增大、心率加快有关，这可能进一步加剧动脉僵硬度。
本研究也存在一些局限性。首先，白大褂效应的定义本身可能受到日间体力活动水平等多种因素的混淆。其次，未深入探讨高血压患者不同药物治疗方案对白大褂效应的影响。此外，作为单中心横断面研究，无法确立因果关系。
结论
存在白大褂效应的个体表现出更高的动脉僵硬度，尤其在外周肌性动脉。女性比男性更易表现出白大褂效应。此外，无论是否存在白大褂效应，API与脉压之间均存在J形关联。研究结果支持白大褂效应是心血管疾病风险增加的独立正相关因素。基于这些发现，在心血管疾病的诊断和治疗策略制定中，应更加重视白大褂效应的作用。
