《Frontiers in Public Health》：Intention to reduce dietary salt and its influencing factors in middle-aged and older hypertensive patients: a theory of planned behavior-based cross-sectional study
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这篇研究采用计划行为理论（TPB）和结构方程模型（SEM），系统探究了重庆市中老年高血压患者减盐饮食意向的现状及其心理社会影响因素。研究发现，减盐饮食意向主要受到态度（ATT）和感知行为控制（PBC）的正向驱动，而主观规范（SN）的作用在此人群和文化背景下不显著。该研究结果为针对性地设计健康教育和行为干预策略，以缩小高血压患者的“知信行”差距提供了实证依据。
引言：应对高血压管理的挑战
高血压是全球范围内最常见的心血管疾病风险因素之一，在中国尤其构成沉重的公共卫生负担。高盐饮食是高血压的一个关键可调控风险因素，尽管减盐的临床益处明确，但在患者中克服“知识-行为”鸿沟仍是一大挑战。既往研究多关注减盐相关的知信行（KAP），而常忽视行为控制与环境等关键因素。计划行为理论（TPB）作为一个强大的框架，能够通过行为态度（ATT）、主观规范（SN）和感知行为控制（PBC）三个核心构念来理解和预测行为意向。本研究旨在以TPB为理论框架，运用结构方程模型（SEM）方法，探究重庆市45岁及以上中老年高血压患者减盐饮食意向的状况及其影响因素。
研究方法：基于TPB的横断面调查
本研究于2023年3月至11月期间开展，采用便利抽样方法，对重庆市38个区县的558名中老年高血压患者进行了面对面问卷调查。调查工具是基于TPB框架开发的“中老年高血压患者减盐饮食意向量表”，包含意向（3个条目）、感知行为控制（3个条目）、主观规范（3个条目）和态度（4个条目）四个分量表，共13个条目，均采用李克特量表评分。数据收集后，使用Stata 18.0和Amos 28.0软件进行统计分析，包括描述性统计、单因素分析、多重线性回归以及结构方程模型（SEM）分析，以检验减盐饮食意向（INT）与态度（ATT）、主观规范（SN）和感知行为控制（PBC）之间的关系及假设路径。
研究结果：意向现状与影响因素剖析
在558名参与者中，女性占55.2%，61.3%为老年人（≥65岁），44.1%是家庭主要烹饪者。总体而言，70.8%的参与者报告了减盐饮食意向。单因素分析显示，不同民族、城乡集群、家庭高血压史及职业状况等人口学特征在TPB各构念得分上存在统计学差异。
结构方程模型（SEM）的最终路径分析结果明确支持了研究假设。具体而言，减盐饮食态度（ATT）对减盐意向（INT）有显著正向直接影响（β = 0.22, p < 0.05）。感知行为控制（PBC）对减盐意向（INT）的影响最为强烈（β = 0.70, p < 0.05）。然而，减盐饮食主观规范（SN）对减盐意向（INT）的直接影响并未达到统计学显著性（β = 0.14, p > 0.05）。
此外，研究也揭示了人口学特征对TPB构念的影响。多重线性回归分析表明，居住地（城乡集群）和家庭高血压史是减盐意向的主要影响因素。性别和居住地与感知行为控制相关，而居住地、婚姻状况和教育程度则与主观规范相关。
讨论：解读发现与干预启示
本研究证实了减盐饮食态度和感知行为控制是影响中老年高血压患者减盐意向的关键心理社会因素，这与以往研究结论一致。其中，感知行为控制（PBC）被发现是最强的预测因子，其影响力超过了态度（ATT）。这符合TPB的理论预期：当行为被认为难以执行时，个体对自身能力的信心成为决策的主导因素。对于重庆这一饮食口味偏重、聚餐文化浓厚的地区，患者减盐需克服口味依赖、低钠替代品获取困难以及在外就餐和加工食品中的“隐性盐”等多重障碍，因此高水平的PBC意味着患者相信自己能克服挑战，从而更可能形成坚定的减盐意向。
一个意外的发现是，减盐饮食主观规范（SN）并未显示出与减盐意向的显著直接关联。这可能与重庆地区独特的集体饮食文化和高度一致的“重口味”偏好有关，使得患者难以从重要他人（如家人、朋友）处获得差异化的低盐饮食建议或支持，从而削弱了社会规范的影响力。但这并不意味着社会影响无效，未来的干预可考虑将减盐倡导融入家庭或社区团体活动，基于地方文化环境建立有效的正面社会规范。
人口学特征的差异也提供了干预的精准方向。例如，男性在减盐的感知行为控制上得分低于女性，这可能与女性在家庭烹饪中对用盐量的掌控感和自我效能感更强有关。有高血压家族史的患者减盐意向显著更高，这可能源于其更高的疾病风险感知和更强的健康信念。居住在重庆中心城区、主城新区等区域的患者的减盐意向也显著高于渝东南武陵山区城镇群的患者，这反映了健康资源可及性、区域饮食文化和社会经济环境对个体健康信念与行为选择的综合影响。
结论与展望：从意向到行为的赋能路径
综上所述，本研究基于计划行为理论（TPB），在重庆市中老年高血压患者中验证了一个拟合良好的减盐饮食意向模型。研究发现，患者的减盐意向受到家庭高血压史和城乡地域因素的调节，提示了精准化、人群分层干预的必要性。感知行为控制（PBC）是影响减盐意向最关键的心理社会因素，其重要性超越了态度。然而，在特定文化背景下，主观规范（SN）未表现出显著的直接效应。
这些发现深化了对TPB在饮食健康领域情境化应用的理解，并明确了干预的优先靶点。因此，未来的减盐促进工作应聚焦于“赋能”患者，通过创造支持性环境和提升个人技能，系统性增强其控制感。同时，应积极探索在当地饮食文化中构建积极社会规范的有效途径，从而推动健康意向切实转化为持久的行为改变。未来的研究建议在工具开发阶段进行再访和专家咨询，并尽可能采用纵向设计来追踪意向与行为之间的动态关系。
