《Frontiers in Public Health》：Comprehensive evaluation of cardiovascular risk control in a large national cohort: insights from over 1 million participants in a cardiovascular prevention program
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这项基于波兰国家心血管预防计划（CHUK）超过118万名参与者的横断面分析揭示，在尚未确诊心血管疾病的中年人群中，可调控危险因素流行率“高得惊人”。研究深入剖析了高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟、体力活动不足、超重和肥胖等风险因素在不同年龄与性别中的分布及变化趋势。结果凸显了性别差异的普遍性（男性总体风险更高）和特定的年龄轨迹，表明当前公共卫生策略未能充分干预最高风险群体。本研究的发现强调了采取针对性、基于性别和年龄的精准预防战略以减轻心血管疾病负担的紧迫性。
引言：欧洲持续的心血管负担与波兰的预防行动
心血管疾病（CVDs）仍是欧洲乃至全球主要的致死和致残原因。在波兰，尽管医疗体系在过去三十年间取得进步，但CVDs导致的死亡负担（约占2021年总死亡人数的34.8%）仍高于欧盟平均水平。为了应对这一挑战，波兰政府实施了国家心血管预防计划（CHUK），这是波兰最大规模的全国性心血管风险因素初级预防筛查项目，旨在为35至65岁的无症状成年人提供标准化评估。本研究旨在分析2022年至2024年间参加该计划的超百万成年人数据，评估主要可调控心血管危险因素和不良健康行为的流行率，探索性别和年龄相关模式，为更有效的公共卫生干预提供依据。
方法：大规模横断面筛查研究设计
本研究是一项横断面分析，数据来源于2022年7月至2024年12月波兰CHUK计划。共纳入1，187，168名年龄在35至65岁且无已知心血管疾病、糖尿病等特定疾病的参与者。评估的风险因素包括：高血压（定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或报告使用降压药）、高总胆固醇（>190 mg/dL）、空腹血糖升高（>125 mg/dL）、吸烟（自我报告每日至少吸一支烟）、体力活动不足（自我报告每周中等强度活动少于150分钟或高强度活动少于75分钟）、超重（BMI为25.0-29.9 kg/m2）和肥胖（BMI ≥30.0 kg/m2）。统计分析按年份、年龄组（35-39岁至60-65岁）和性别分层，采用线性和多项式回归模型检验趋势。
结果：显著的性别差异与年龄特异性轨迹
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参与者特征：女性参与者多于男性，约占59-63%，男性占37-41%。
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超重与肥胖：男性中超重比例（约47%）和肥胖比例（约30%）均显著高于女性（分别约33%和21%）。女性中，超重和肥胖的患病率随年龄增长近乎翻倍（p趋势<0.05）。男性中，肥胖呈现非线性轨迹，在50-54岁组达到峰值（约33%）后，在老年组中略有下降。
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高血压：男性高血压患病率（30-32%）接近女性的两倍（16-17%）。在男性和女性中，高血压患病率均随年龄增长而稳步上升，男性从年轻组的约23%增至老年组的近40%，女性从年轻组的约8%增至老年组的约25%。
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高胆固醇：总胆固醇升高非常普遍，影响近三分之二的参与者。女性患病率（约64%）略低于男性（约66%）。年龄分层分析显示性别特异性模式：女性胆固醇水平随年龄持续上升，在55-59岁组达到峰值（77-79%），随后在60-65岁组略有下降。而男性则在45-49岁组达到峰值（69-71%），之后逐渐下降。此外，研究还发现男性胆固醇水平在2022年至2024年间有显著上升趋势（p=0.047）。
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新发现的高血糖：筛查发现的、既往未诊断的糖尿病在男性中的患病率（2.9%）是女性的两倍多（1.2-1.3%）。无论男女，血糖水平升高均与年龄增长呈正相关，其中男性增长更陡峭，从年轻组的约1.3%上升至60-65岁组的近5%。老年男性的血糖水平在研究期间还呈现出上升的暂时性变化。
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健康行为：
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吸烟：男性吸烟率（约28%）显著高于女性（19-20%）。女性吸烟率随年龄增长而增加，特别是在45岁之后，在60-65岁组达到约22%；而男性的吸烟率在各个年龄组相对稳定。
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体力活动不足：约一半参与者体力活动不足，女性比例（约50-52%）略高于男性（约49-51%）。有趣的是，体力活动不足的比例在女性中随年龄增长而下降，但在男性中则随年龄增长而上升。
讨论：对公共卫生政策与实践的启示
研究结果揭示了波兰人群中深刻且分层的心血管风险特征。一个关键发现是几乎所有心血管风险因素都存在显著且一致的性别差异，男性在高血压、高血糖、超重、肥胖和吸烟方面的风险均高于女性。这表明当前的预防框架可能未能有效覆盖最高风险群体，特别是中年男性。
在年龄模式上，大多数风险因素显示出与增龄相关的线性或非线性关联。男性胆固醇水平在中年达到峰值，而女性则在更年期前后达到峰值，这与该地区独特的心脏代谢风险模式相符。令人担忧的是，尽管有全国性的预防努力，研究期间男性胆固醇水平和老年男性血糖水平仍呈上升趋势，提示现有的干预措施可能不足以扭转不利趋势。
此外，吸烟率居高不下，体力活动不足现象普遍，且行为风险因素的年龄模式存在性别差异。这些发现强调了整合生活方式干预与医疗治疗的必要性，并需要深入探究性别特异性（例如女性的照护责任、男性的职业活动模式）对健康行为的影响。
研究结论应与波兰面临的更广泛结构挑战结合看待，包括显著的区域医疗保健差异、数据系统整合不足以及心血管护理协调路径的薄弱环节。为此，报告建议采取系统性长期策略，强化国家层面的协调行动，完善国家心脏网络，建立心血管健康数据中心，并利用即将推出的学校健康教育等机会，从早期教育着手，促进持续预防。
结论：迈向精准且更具适应性的心血管预防
这项大规模分析清晰地展示了波兰心血管风险的持续性分层特征，突出表现为显著的性别差异和关键健康指标随年龄的渐进性恶化。研究期间风险因素的某些不利变化趋势（如胆固醇和血糖升高）表明，当前常规筛查为基础的预防模式可能需要向更具响应性和适应性的模型转变。未来的公共卫生努力必须优先考虑实施科学，将人群数据转化为针对性的干预措施，充分考虑健康的社会、行为和结构决定因素，以弥合风险识别与有效管理之间的鸿沟。将这些见解融入国家计划的设计，对于减轻波兰乃至整个欧洲可预防的心血管疾病长期负担至关重要。
