《Journal of Cancer Policy》：Financial Toxicity Among Gastric and Pancreatic Cancer Survivors in India and Its Impact on Quality of Life
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胃癌和胰腺癌幸存者的财务毒性（FT）及对生活质量的影响研究。在印度孟买泰姬陵医院纳入190例完成治疗≥12个月的幸存者，采用COST FACIT v2和EORTC-QLQ-C30评估FT及生活质量。结果显示：44.2%存在高FT，与年龄＞60岁（FT更低）、支付能力差（高FT）、教育程度高（低FT）相关；FT每增加1分，生活质量各维度下降显著（p<0.01）。研究揭示经济负担是影响幸存者长期康复的关键因素，需建立系统性财务支持体系。
阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）| T.R. 迪利普（TR Dilip）| 马尼什·班达雷（Manish Bhandare）| 阿米特·乔普德（Amit Chopde）| 斯瓦拉·帕蒂尔（Swara Patil）| 肖莱什·V·什里坎德（Shailesh V Shrikhande）
印度孟买国际人口科学研究所（International Institute for Population Sciences, Mumbai, India）
摘要
背景
与癌症治疗相关的经济负担（Financial Toxicity, FT）已成为一个影响全球癌症患者的重要问题。目前，关于印度胃癌和胰腺癌幸存者经济负担的全面研究尚缺乏，这导致我们无法全面了解他们所面临的经济压力和挑战。本研究旨在通过探讨与经济负担相关的因素及其对胃癌和胰腺癌幸存者生活质量的影响来填补这一空白。
方法
本研究的数据收集时间为2024年4月至9月，在孟买的塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital, TMH）进行。研究对象是在TMH胃肠科门诊定期随访时被选中的胃癌和胰腺癌患者。经济负担的评估使用了COST FACIT v2量表，生活质量（Quality of Life, QoL）的评估则采用了EORTC-QLQ-C30量表。
结果
在190名幸存者中，分别有19.5%、36.3%和44.2%的人处于低、中、高经济负担状态。研究还发现，60岁及以上的幸存者的经济负担明显低于年轻幸存者。根据患者的支付能力进行分类后，经济状况较差的幸存者经济负担显著更高。较高的教育水平和保险覆盖也能降低经济负担。研究结果还表明，经济负担的增加会降低生活质量，这一现象在各项功能性和症状指标上尤为明显。
结论
大约三分之一的完成治疗的幸存者仍面临严重的经济负担，这一现象凸显了问题的严重性。经济负担及其相关风险因素限制了幸存者及其家庭重新融入社会并改善生活质量的能力。显然，幸存者需要的不仅仅是医疗救治，还需要一个能够解决他们经济需求的全面支持系统。
引言
印度胃癌和胰腺癌的发病率正在上升，其原因包括饮食习惯、遗传倾向、吸烟、饮酒、肥胖、久坐生活方式等因素[1]、[2]、[3]、[4]。虽然胰腺癌较为罕见，但预计到2030年它将成为美国癌症相关死亡的第二大原因[5]。全球胰腺癌的发病率持续上升，预计到2040年将大幅增加[6]。目前，胰腺癌在全球范围内排名第十二位，但却是第七大癌症死亡原因[7]。相比之下，胃癌在早期发现时预后较好，但往往在晚期才出现症状，这使得及时且经济可行的治疗变得困难。
众所周知，癌症治疗会给患者及其家庭带来巨大的经济压力，包括直接医疗费用和非医疗费用[8]、[9]。药品费用、住院费用、手术费用和后续治疗费用加起来会迅速消耗积蓄并增加债务。这种经济负担会影响患者的整体福祉，可能影响他们对必要治疗的依从性[10]、[11]。与癌症治疗相关的经济负担已成为全球癌症患者面临的一个关键问题。随着治疗方法的进步和成本的提高，患者往往需要承担高额的自付费用，这会对个人财务造成压力，从而导致心理和社会问题[12]、[13]。在缺乏全面医疗保障的国家，这种负担可能导致生活质量下降、患者因经济原因放弃必要的治疗或随访检查，甚至出现健康问题[14]、[15]。在印度，已有多项研究表明，癌症治疗给患者及其家庭带来了高昂的自付费用[16]、[17]、[18]。然而，这种经济负担在治疗结束后仍会持续存在。尽管人们对癌症治疗期间的经济负担越来越重视，但针对治疗后个体的经济影响（尤其是那些患有较少见但病情严重的癌症如胃癌和胰腺癌的幸存者）的研究仍然有限。
随着这些癌症发病率的持续上升，治疗方法的进步也提高了生存率。这一积极趋势表明，未来癌症幸存者的数量将显著增加[19]。因此，迫切需要制定全面的术后护理计划和支持系统，以满足这些幸存者的长期健康和生活质量需求。
随着幸存者数量的增加，针对那些接受过胃癌和胰腺癌等癌症根治性治疗的个体所面临的具体经济挑战，提供相应的术后护理和支持变得尤为重要。目前，关于印度这些幸存者的经济负担的全面研究尚缺乏，这阻碍了针对他们需求的有针对性的支持和干预措施的实施。本研究旨在通过探讨与经济负担相关的因素及其对胃癌和胰腺癌幸存者生活质量的影响来填补这一空白。通过识别高经济负担风险的幸存者并了解他们的独特经济状况，我们希望为政策建议提供依据，并完善支持系统，以满足这一脆弱群体的长期需求。
研究设计与参与者
这项横断面研究的数据收集时间为2024年4月至9月，在孟买的塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital, TMH）进行。符合条件的参与者需至少18岁，并且在访谈日期前至少12个月内已完成治疗。采用连续抽样策略，即在研究期间所有在TMH胃肠科门诊就诊的符合条件的幸存者都被系统地邀请参与研究。
样本特征
样本的平均COST得分为22.3分，中位数为21分。在190名患者中，男性（65.3%）的平均COST得分为22.47分，女性（34.7%）为21.98分。23-44岁的年轻患者的平均COST得分较低，即经济负担较高（19.89分），而60岁及以上的患者的平均得分较高（25.47分，p < 0.01）。城市居民（54.7%）的平均COST得分较高，即经济负担较低（24.8分），而农村居民为19.2分。健康状况较好的幸存者……
讨论
本研究全面评估了印度胃癌和胰腺癌幸存者的经济负担及其与生活质量的关系。研究发现，约四分之三的幸存者处于中等到高经济负担状态。这些发现让我们了解了胃癌和胰腺癌幸存者的经济负担状况，并揭示了不同背景特征下的差异。年龄、社会地位、教育年限、保险覆盖情况、居住地等因素都影响了经济负担。
结论
经济负担与年龄、治疗完成时间以及患者分类等因素显著相关。此外，教育年限、保险覆盖情况、家庭收入成员数量和居住地等因素也与经济负担有关。研究结果还显示，经济负担对患者的情绪和社会福祉有复杂而重要的影响。
伦理批准
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，得到了孟买塔塔纪念医院（TMH）机构伦理委员会（IEC）的批准（批准编号：OIEC/4298/2024/00001），并已在印度临床试验注册机构（CTRI）注册（注册编号：CTRI/2024/04/065051，注册日期：2024年4月2日）。所有收集的数据均严格保密，仅用于研究目的。
作者贡献
研究构思与设计： 阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）、T.R. 迪利普（TR Dilip）、马尼什·班达雷（Manish Bhandare）、阿米特·乔普德（Amit Chopde）、肖莱什·V·什里坎德（Shailesh V Shrikhande）
数据收集与整理： 阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）、马尼什·班达雷（Manish Bhandare）、阿米特·乔普德（Amit Chopde）、斯瓦拉·帕蒂尔（Swara Patil）
数据分析： 阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）
结果解读与论文撰写： 阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）、T.R. 迪利普（TR Dilip）
审稿与编辑、监督： T.R. 迪利普（TR Dilip）、马尼什·班达雷（Manish Bhandare）、肖莱什·V·什里坎德（Shailesh V Shrikhande）
论文最终审批： 所有作者
CRediT作者贡献声明
阿米特·乔普德（Amit Chopde）： 写作——审稿与编辑、数据整理、概念构思。
斯瓦拉·帕蒂尔（Swara Patil）： 写作——审稿与编辑、数据整理。
肖莱什·V·什里坎德（Shailesh V Shrikhande）： 写作——审稿与编辑、监督、概念构思。
阿比谢克·阿南德（Abhishek Anand）： 写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法论设计、数据分析、概念构思。
T.R. 迪利普（TR Dilip）： 写作——审稿与编辑、监督、方法论设计。
马尼什·班达雷（Manish Bhandare）： 写作——审稿与编辑
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本文研究的已知利益冲突或个人关系。
