将“生命关键9项指标”得分与患有关节炎的成年人的死亡率相关联：一项前瞻性队列分析

《Public Health》：Association of Life's Crucial 9 score with mortality among adults with arthritis: A prospective cohort analysis

本研究探讨LC9评分与关节炎患者死亡率的关系，并比较其与LS7和LE8评分的预测性能。基于NHANES 2005-2018数据，7247例患者随访至2019年，发现LC9评分与全因及心血管死亡率呈负相关，且预测性能优于传统评分。

　　

黄晓梅|邹尧伟|卢杰|杨奎民|贾培文|杨颖|陈秋华|欧阳志明

广东医科大学附属医院风湿免疫科，中国湛江524000

摘要

目的

心血管疾病（CVD）是关节炎患者的主要死因。对于新提出的心血管健康指标“Life's Crucial 9 (LC9)”，其与关节炎患者死亡率之间的关联及其相对于传统的“Life's Simple 7 (LS7)”和“Life's Essential 8 (LE8)”的预测价值仍不明确。

研究设计

这是一项前瞻性队列研究，分析了NHANES调查（2005-2018年）的七轮数据。

方法

在这项前瞻性队列研究中，对NHANES中自我报告患有关节炎的参与者进行了随访，直至2019年12月。使用加权Cox回归分析LC9与死亡率之间的关联，并通过C统计量和净重新分类改善（NRI）来比较各指标的预测性能。

结果

在7247名关节炎患者（加权平均年龄59.49岁，59.86%为女性）中，记录了1293例死亡病例，中位随访时间为6.58年（其中32.17%与CVD相关）。在完全调整的模型中，LC9每增加1个单位，全因死亡率线性降低1.9%（风险比[HR] = 0.981，95%置信区间[CI]：0.974-0.988），CVD死亡率降低2.4%（HR = 0.976，95% CI：0.965-0.987）。加权四分位数和显示，体力活动（29.1%）和睡眠健康（32.2%）分别是全因死亡率和CVD死亡率的主要影响因素。值得注意的是，LC9的表现始终优于LS7和LE8：对于全因死亡率，ΔC统计量分别为+0.008（vs. LS7）和+0.002（vs. LE8），NRI分别为6.6%和2.1%；对于CVD死亡率，ΔC统计量分别为+0.013（vs. LS7）和+0.002（vs. LE8），NRI分别为12.3%和4.8%。

结论

LC9与关节炎患者的死亡率呈线性负相关，并且其预测性能优于LS7和LE8。该指标有助于全面评估关节炎患者的死亡风险。

引言

关节炎包括类风湿性关节炎（RA）、骨关节炎（OA）和银屑病关节炎（PsA）等多种形式，是一种以持续性关节炎症和全身症状为特征的常见慢性疾病。¹在美国，有超过5400万成年人患有关节炎，占成人人口的22.7%，使其成为该国最常见的致残疾病之一。²关节炎不仅会导致关节损伤，还会显著降低生活质量并增加死亡风险。研究表明，关节炎患者的死亡率比普通人群高出50-60%。^3,4至关重要的是，心血管疾病（CVD）是关节炎患者早死的主要原因，⁵因此，识别特定于心血管疾病的死亡预测因子对于改善临床预后至关重要。

CVD的进展与可改变的生活方式和生活代谢因素密切相关。⁶2010年，美国心脏协会（AHA）提出了心血管健康（CVH）的概念，并开发了“Life's Simple 7 (LS7)”评分作为其指标。⁷十年后，随着证据的积累，该模型扩展为“Life's Essential 8 (LE8)”评分，增加了睡眠健康作为第八个组成部分。⁸最近的研究强调了心理健康在CVD预防中的作用，从而开发了“Life's Crucial 9 (LC9)”评分，将心理健康指标纳入LE8框架中。⁹从LS7到LE8再到LC9的演变反映了人们对CVH决定因素及其对普通人群影响的更深入理解。然而，尽管取得了这些进展，LC9对关节炎患者预后的预测价值尚未得到探索。

因此，本研究旨在利用国家健康与营养调查（NHANES）的数据，探讨LC9评分与关节炎患者死亡率之间的关联，并将其预测能力与LS7和LE8评分进行比较。

研究设计与研究对象

本研究分析了NHANES调查（2005-2018年）的七轮数据。研究获得了国家卫生统计中心伦理委员会的批准，并获得了所有参与者的书面知情同意。

参与者根据自我报告的问卷被分类为关节炎患者，如果他们回答“您是否曾被医生或其他医疗专业人员诊断出患有关节炎？”这个问题为“是”。

参与者的 demographic 和临床特征

2005至2018年的NHANES数据共纳入了39,749名参与者，其中10,714人被诊断为关节炎。排除CVH评分缺失和失访的参与者后，最终分析纳入了7247名参与者（见补充图S1）。参与者的平均年龄为59.49岁，女性占59.86%。其中719人为墨西哥裔美国人（3.73%），1502人为非西班牙裔黑人（9.12%），4010人为非西班牙裔白人（78.91%），还有1016人...

讨论

在这项大规模的基于人群的回顾性队列研究中，我们证明了LC9评分与关节炎患者的全因死亡率和心血管死亡率之间存在显著关联。QWS分析显示，体力活动（29.1%）和睡眠健康（32.2%）分别是全因死亡率和心血管死亡率的主要影响因素。值得注意的是，LC9评分在预测死亡率方面优于LS7和LE8评分，表明其具有更大的潜力...

伦理声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并获得了国家卫生统计中心伦理委员会的批准。

出版同意

所有参与研究的人员均获得了知情同意。

数据和材料的可用性

本研究使用和/或分析的数据集可向相应作者提出合理请求后获取。

作者贡献

黄晓梅、邹尧伟、卢杰参与了研究的构思和设计、数据审查、统计分析以及手稿的撰写。杨奎民、贾培文和杨颖参与了数据收集和统计分析。陈秋华和欧阳志明参与了研究设计、手稿的审查和编辑，能够完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和准确性负责。

资助

本研究得到了国家自然科学基金（编号82402094）和广东省中医药管理局（编号20251061）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢所有为这项研究做出贡献的受试者和医疗人员。