《Public Health》：Disparities in testing for latent tuberculosis infection in a large US integrated healthcare system
Jennifer H. Ku | Parag Mahale | Lei Qian | Zhoxin Li | Heidi Fischer | Katia J. Bruxvoort | Jacek Skarbinski | Bruno J. Lewin | Sally F. Shaw | Brigitte C. Spence | Sara Y. Tartof
美国夏威夷州檀香山市凯撒永久医疗集团综合医疗研究中心
摘要
研究目的
目前尚不清楚不同出生国家和社会经济地位（SES）人群在潜伏性结核感染（LTBI）检测方面的差异。我们利用凯撒永久医疗集团南加州分部的电子健康记录（2010-2019年数据），研究了高结核病（TB）发病率国家与低结核病发病率国家出生人群在LTBI检测方面的差异。
研究设计
本研究采用回顾性队列研究方法。
研究方法
我们分析了不同地区和社会经济地位群体（按出生国家分为高结核病发病率国家和低结核病发病率国家）的LTBI检测率，并计算了相关差异指标（绝对/相对浓度指数、组间方差和平均对数偏差），同时对缺失出生国家信息的数据进行了插补处理。
研究结果
研究共纳入1,740,428名参与者，中位年龄为37.0岁（四分位数范围27.0-51.0岁），其中50.3%为女性（n=875,879），39.2%为西班牙裔（n=682,870）；1,205,853人（69.3%）出生于低结核病发病率国家。在出生于低结核病发病率国家的成年人中（n=1,205,853；检测率为每10,000人年246.7次），检测率保持稳定（年变化率[APC] = -0.69% [95% CI: -1.55, 0.41]）。而在出生于高结核病发病率国家的成年人中（n=534,575；检测率为每10,000人年246.7次），检测率随时间呈上升趋势（APC = 1.90% [1.14, 2.90]），且社会经济地位较高的人群增幅更大。出生于高结核病发病率国家的人群中，不同社会经济地位和种族/族裔群体之间的检测率差异也随时间增加。
结论
尽管总体上出生于高结核病发病率国家和低结核病发病率国家的人群在LTBI检测方面的差异有所缩小，但在高结核病发病率国家出生的社会经济地位较高的人群中，这种差异反而更加明显。需要进一步研究以了解差异的原因，并制定相应的干预措施来减少这些差异。
引言
结核病（TB）是一种可预防的传染病。2022年美国报告了8,300例结核病病例（每10万人2.5例）。1在美国，非美国出生人群中的活动性结核病负担最重，占2022年病例总数的73%（每10万人12.8例），1其中四分之一病例是由潜伏性结核感染（LTBI）发展而来的。1, 2, 3通过对高风险人群进行Mantoux结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）检测并给予适当治疗，可以预防活动性结核病。3, 4, 52016年，美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结核病高风险的无症状成年人进行LTBI检测，包括出生于高结核病发病率国家（HTBIC）的人群（≥每10万人10例）。4根据USPSTF的建议，加利福尼亚州公共卫生部和加利福尼亚州结核病控制协会制定了针对高风险人群（包括出生于HTBIC的人群）的LTBI检测指南。6
尽管近年来结核病发病率有所下降，但在种族/族裔少数群体、较低的社会经济地位（SES）以及非美国出生人群中，活动性结核病的风险仍然较高。8出生于HTBIC的人群以及不同社会经济地位群体之间的结核病负担差异已有充分记录。2, 8, 9, 10美国数据（1996-2005年）显示，非美国出生人群的结核病负担更重，而美国出生人群的社会经济地位差异导致的负担差异更为明显。8此外，LTBI检测也存在差异：那些更有可能检测呈阳性的人群并未得到充分检测。11, 12我们之前的研究发现，尽管居住在高收入社区的个体检测概率较低，但他们接受LTBI检测的概率反而更高。12
需要更新LTBI检测方面的数据，以更好地了解不同社会经济地位、出生国家及种族/族裔背景之间的相互作用。我们利用凯撒永久医疗集团南加州分部的电子健康记录（EHR）数据，研究了出生于HTBIC国家和低结核病发病率国家的人群在LTBI检测方面的差异。
研究人群
凯撒永久医疗集团南加州分部（KPSC）是一个覆盖480万成员的综合性医疗系统，这些成员代表了加利福尼亚州的一般人口特征。13成员通过雇主提供的个人保险计划或州/联邦补贴计划（包括Medicaid）参保。由于Medicaid覆盖的对象是低于联邦贫困线的个体，无论其在美国的居住状况如何，因此KPSC的成员中包括了许多原本无法获得保险的社会经济弱势群体。KPSC的电子健康记录记录了他们的医疗就诊情况等医疗事件。
研究人群
我们共纳入1,740,428名参与者，中位年龄为37.0岁（四分位数范围27.0-51.0岁），其中50.3%为女性（n=875,879），39.2%为西班牙裔（n=682,870）（表1）；1,205,853人（69.3%）出生于低结核病发病率国家（其中72%的出生国家信息因电子健康记录缺失而通过插补获得）。与出生于低结核病发病率国家的人群相比，出生于高结核病发病率国家的人群在研究开始时年龄更大（中位年龄分别为41岁和35岁），西班牙裔比例更高（48.9% vs 35.0%），亚洲裔比例也更高（34.0% vs 1.2%）。
讨论
总体而言，出生于高结核病发病率国家的人群的LTBI检测率较低，但增长速度更快。出生于高结核病发病率国家的人群中，社会经济差异更加明显。在高结核病发病率国家出生的人群中，所有社会经济层次的检测率都有所上升，但在贫困程度最低、收入和教育水平最高的社区中增幅最大。无论出生国家如何，合并症患者和免疫抑制者的检测率相似。
LTBI检测率较高
伦理声明
本研究已获得凯撒永久医疗集团南加州机构审查委员会的审核和批准。
资金支持
本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家传染病研究所（NIAID）的资助。利益冲突声明
SYT从辉瑞公司获得了与本手稿无关的研究资助；KJB从Dynavax、GSK和Moderna公司获得了与本手稿无关的研究资助；JHK从GSK和Moderna公司获得了与本手稿无关的研究资助；JS从NIH和CDC获得了与本手稿无关的研究资助；LQ从Moderna、GSK和Dynavax公司获得了与本手稿无关的研究资助。
