髓样甲状腺癌患者术前降钙素检测、细针穿刺活检（FNAC）及超声风险分层系统的比较

《Journal of Endocrinological Investigation》：Comparison of pre-operative calcitonin, FNAC, and ultrasound risk stratification systems in patients with medullary thyroid carcinoma

甲状腺髓样癌（MTC）诊断中，预手术降钙素（CTN）水平比颈部超声（RSS风险分层）和细针穿刺活检（FNAC）更具诊断准确性。研究纳入104例散发性MTC患者，发现CTN在低/高危超声组及所有肿瘤尺寸（含微癌）中均能提示MTC，而FNAC实际诊断率仅45.9%，且部分符合指南的结节未进行FNAC。需重视CTN在早期诊断中的作用，以减少漏诊和延误治疗。

　　

摘要

背景

尽管降钙素（CTN）在检测甲状腺髓样癌（MTC）方面的诊断性能已得到广泛证实，但迄今为止，颈部超声（neck US）和细针穿刺活检（FNAC）仍是检测甲状腺结节恶性肿瘤的首选方法。

目的

本研究旨在比较术前CTN值与FNAC在提示MTC方面的有效性，并将结果与根据5种主要风险分层系统（RSS）通过颈部超声评估的恶性肿瘤风险进行对比，研究对象为已确诊为MTC的患者群体。

方法

我们评估了2014至2020年间在意大利比萨大学医院内分泌科治疗的104例散发性MTC患者的术前血清CTN水平、FNAC结果及颈部超声数据。

结果

根据颈部超声的风险分层系统（RSS），59.6%的患者被归类为中等低风险（ILS）组，40.4%的患者被归类为高风险（HS）组。在85例（81.7%）患者中，根据临床判断进行了FNAC检查，但仅45.9%的病例被确诊为MTC。此外，根据相关指南，ILS组中有39个结节（62.9%）和HS组中有14个结节（33.3%）本不应进行FNAC检查。值得注意的是，这些MTC病例中的大多数肿瘤直径大于1厘米和/或伴有淋巴结转移。相反，术前CTN值在两个超声风险组以及所有MTC超声尺寸类别中均至少提示了MTC的可能性，包括微小癌。

结论

在确诊为MTC的患者中，血清CTN值是最可靠的参数，在诊断准确性方面优于超声特征和FNAC。如果目标是实现这些患者的早期诊断和有效治疗，延迟或未能诊断出MTC是不理想的。