《Epidemiology and Psychiatric Sciences》：Post-traumatic stress disorder and risk of all-cause and cause-specific mortality: a nationwide population and sibling-controlled cohort study in Taiwan
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创伤后应激障碍（PTSD）是否会增加死亡风险，尤其是在亚洲人群中？为解决此问题，研究人员开展了一项基于台湾全民健康保险研究数据库的大型队列研究，通过匹配队列及同胞对照设计，分析PTSD患者与全因、非自然（自杀、意外）及自然原因死亡风险的关联。研究发现，PTSD患者全因死亡风险显著增加32%，其中非自然死亡风险增加近5倍，自杀风险尤其升高10倍。该研究强调了将针对性自杀预防整合入PTSD临床路径的重要性。
在快节奏的现代生活中，创伤性事件并不罕见，而由此可能引发的创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）不仅给患者带来长期的心理痛苦和功能损害，也给社会医疗系统带来了沉重负担。过往研究表明，PTSD可能与过早死亡风险增加有关，但这些证据大多来自西方人群，特别是以男性退伍军人为主的研究。对于亚洲人群、女性以及不同死亡原因的具体影响，我们仍然知之甚少。这种知识空白，限制了我们对PTSD在更广泛人群中健康影响的全面理解，也阻碍了针对性公共卫生策略的制定。为了填补这一空白，一项在台湾进行的大规模研究应运而生，旨在揭示PTSD与全因及各类特异性死亡风险之间的关联。
这项研究发表在《Epidemiology and Psychiatric Sciences》期刊上。研究人员利用台湾全国健康保险研究数据库（National Health Insurance Research Database, NHIRD）2000年至2022年的数据，组建了两个核心队列。第一个是人群匹配队列，纳入了28,777名新发PTSD患者，并为每位患者匹配了4名年龄、性别相同的非暴露对照者，总计115,108人。第二个是同胞对照队列，包含13,305名PTSD患者及其22,030名未受影响的兄弟姐妹，以控制家庭共享的遗传和环境因素。研究的主要结局指标包括全因死亡率、非自然原因死亡率（含自杀和意外）以及自然原因死亡率。通过Cox比例风险模型，并逐步调整了社会经济因素、共病和家庭混杂因素，计算了调整后的风险比（Adjusted Hazard Ratios, AHRs）。此外，研究还针对五种精神共病、性别和不同年龄段（青年、成年、老年）进行了亚组分析。
研究结果
PTSD与死亡风险升高显著相关
在平均8年的随访期内，研究发现PTSD与全因死亡风险升高显著相关（AHR = 1.32）。这种升高主要由非自然死亡风险的大幅增加所驱动（AHR = 5.93），尤其是自杀（AHR = 10.36）和意外死亡（AHR = 2.18）。然而，自然原因死亡率并未显示出一致的升高（AHR = 0.91）。
同胞对照分析确认独立风险
在同胞分析中，PTSD相关的超额死亡风险依然存在，包括全因死亡（AHR = 2.48）、非自然死亡（AHR = 4.76）和自杀（AHR = 7.90）。但意外死亡或自然原因死亡的风险不再显著。这一结果提示，PTSD与自杀和非自然死亡风险之间的关联，不能完全用家庭共享因素（如遗传或共同成长环境）来解释，PTSD本身具有独立的危险效应。
精神共病调整后风险依然显著
当在分析中同时调整了五种精神共病（精神病性障碍、双相情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍）后，PTSD仍然独立与全因死亡（AHR = 1.11）、非自然死亡（AHR = 3.51）、自杀（AHR = 5.71）和意外死亡（AHR = 1.54）的风险升高相关。这表明，尽管精神共病（尤其是抑郁障碍）贡献了部分超额死亡风险，但PTSD本身的作用是独立且显著的。
风险模式在不同性别和年龄组中相似
性别分层分析显示，PTSD相关的死亡风险升高模式在女性和男性中相似。年龄分层分析则表明，自杀和非自然死亡的风险升高在所有年龄组（6-18岁儿童青少年、18-65岁成年人、≥65岁老年人）中均持续存在。然而，对于自然原因死亡，仅在儿童青少年中观察到与PTSD的正相关，在成年人中无显著关联，而在老年人中则呈负相关。
结论与重要意义
这项基于台湾全国人口的大型队列研究证实，PTSD与过早死亡风险升高显著相关，特别是自杀和非自然原因死亡。研究的主要结论是，PTSD患者面临的全因死亡风险比一般人群高出约30%，而这主要归因于非自然死亡风险（尤其是自杀）的急剧升高（约5-10倍）。尽管意外死亡风险在人群比较中有所增加，但在同胞对照分析中这种关联减弱，提示家庭共享因素可能部分解释了意外死亡风险的升高。相反，自然原因死亡风险并未显示出一致的增加模式。
该研究具有多方面的重要意义。首先，它填补了关于亚洲人群PTSD死亡率风险证据的空白，并证实了在西方人群中观察到的PTSD-死亡关联在亚洲背景下同样存在，表明这种关联可能具有跨文化和医疗体系的普遍性。其次，通过引入同胞对照设计，研究有力地表明PTSD与自杀风险之间的关联在很大程度上是独立于家族遗传和早期共享环境因素的，这强化了PTSD本身作为独立危险因素的证据。第三，研究突出了将自杀预防深度整合到PTSD标准临床护理路径中的极端紧迫性。鉴于观察到的自杀风险高达10倍，临床实践中需要对PTSD患者进行常规且强化的自杀风险评估与干预。最后，研究揭示了风险模式的复杂性：自杀风险贯穿所有年龄和性别，而自然原因死亡风险则因年龄而异。这提示针对PTSD患者的健康管理策略需要更具针对性，例如在年轻患者中需同时关注其生理和心理健康，而对老年患者，其与医疗系统的更多接触可能反而带来了某种“健康监测优势”。
总之，这项研究为理解PTSD的长期健康后果提供了坚实的数据支持，并明确指出，降低PTSD相关可避免死亡率负担的关键，在于实施以自杀预防为核心的综合干预策略。
