《Scientific Reports》：Evaluation of cerebral blood flow and glymphatic function in acute mountain sickness by MRI ASL and DTI ALPS
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本研究旨在探究急性高原病（AMS）患者的类淋巴系统功能和脑血流量（CBF）变化。研究人员对快速进入高海拔地区的41名受试者进行了前瞻性研究，利用弥散张量成像沿血管周围空间（DTI-ALPS）和三维动脉自旋标记（3D-ASL）磁共振技术，对比分析了AMS组与非AMS组的ALPS指数和CBF值。结果显示，尽管两组间ALPS指数无显著差异，但其均值与路易斯湖AMS评分（LLS）呈显著负相关。相反，AMS组的脑皮质和白质CBF显著升高，且胼胝体CBF与LLS呈弱正相关。研究表明，白质和脑皮质（尤其是胼胝体）的CBF升高可能作为AMS的潜在影像学生物标志物，突显了3D-ASL在评估高海拔环境下脑灌注变化中的价值。
当我们快速登上雪山之巅，领略壮丽风光时，一种被称为急性高原病（Acute Mountain Sickness, AMS）的不适感可能会悄然袭来，带来头痛、乏力、恶心甚至睡眠障碍。这不仅影响高原旅行者、登山者的体验与安全，对于常年驻守高原的战士、工人和居民的健康更构成直接威胁。尽管AMS的病理生理机制尚未完全阐明，但学术界普遍认为，它与大脑对缺氧环境的适应性反应密切相关。其中，脑血流量（Cerebral Blood Flow, CBF）的调节和大脑自身的“清洁系统”——类淋巴系统（Glymphatic System）的功能，被认为是理解AMS发生发展的两个关键窗口。然而，这两个系统在AMS发病过程中的具体变化及其与临床症状严重程度的关系，仍缺乏直接的、无创的影像学证据。为了解决这一问题，一组研究人员开展了一项前瞻性的磁共振成像研究，旨在利用先进的无创技术，揭开AMS患者大脑内部的血流与“清洁”之谜，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
为了探究这些问题，研究人员招募了41名快速进入高海拔地区的参与者，并将其分为AMS组（21人）和非AMS组（20人）。研究采用了两项核心的磁共振成像技术：三维动脉自旋标记（3D Arterial Spin Labeling, 3D-ASL）用于定量测量全脑各区域的脑血流量（CBF）；以及弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging, DTI），并特别应用了沿血管周围空间分析（DTI analysis along the perivascular space, DTI-ALPS）的方法来评估类淋巴系统的功能，其量化指标称为ALPS指数。所有参与者的临床症状严重程度均使用路易斯湖AMS评分（Lake Louise AMS Score, LLS）进行标准化评估。通过对比组间差异并进行相关性分析，研究人员将影像学发现与临床症状联系了起来。
类淋巴系统功能与AMS严重程度相关但组间无差异
通过DTI-ALPS技术计算得到的ALPS指数，在AMS组与非AMS组之间没有显示出统计学上的显著差异。这意味着，仅凭ALPS指数这一指标，可能无法有效区分一个人是否发生了急性高原病。然而，进一步的深入分析揭示了一个有趣的现象：当把所有受试者的数据放在一起看时，ALPS指数的平均值与表征病情严重程度的路易斯湖评分（LLS）之间，存在着显著的负相关关系（r = -0.523, P < 0.001）。也就是说，总体上，类淋巴系统的功能活性越低（ALPS指数越小），患者的AMS临床症状往往越严重。这提示我们，虽然类淋巴功能的基线水平或许不是导致AMS发生的决定性因素，但其功能的抑制程度可能与疾病的发展严重性紧密相连。
AMS患者脑血流量显著升高，并与部分症状相关
与类淋巴功能的结果不同，脑血流量（CBF）的测量给出了更明确的组间差异信号。研究发现，AMS患者在大脑的皮层和白质区域，其脑血流量（CBF）均显著高于未患病的对照组。这表明，在急性高原病的状态下，大脑可能启动了某种代偿机制，通过增加血液供应来应对缺氧环境，但这种过度的灌注本身可能就与疾病症状有关。尤其值得注意的是胼胝体（连接大脑两个半球的重要白质纤维束）区域的变化。该区域的CBF不仅升高，还与LLS评分呈现出虽然微弱但具有统计学意义的正相关关系（r = 0.322, P = 0.046）。这意味着，胼胝体血流增加得越多，患者的症状可能越明显。这一发现将特定的脑区（胼胝体）的血流变化与疾病的临床表现直接挂钩。
综上所述，这项研究为我们理解急性高原病提供了新的影像学视角。主要结论可归纳为以下几点：首先，以ALPS指数衡量的类淋巴系统功能虽然不能直接区分AMS患者与非患者，但其功能水平的降低与AMS临床症状的加重显著相关，提示类淋巴功能障碍可能是病情严重程度的一个影响因素。其次，AMS患者普遍存在脑血流量（CBF）的升高，尤其是在大脑皮层、白质及胼胝体区域，这可能是大脑对缺氧的一种病理性或代偿性反应。最后，也是最重要的发现是，胼胝体区域的CBF升高与临床症状评分（LLS）呈正相关，这使得胼胝体CBF有潜力成为一个评估AMS严重程度的、无创的影像学生物标志物。
这项研究的意义在于，它首次将DTI-ALPS和3D-ASL这两种先进的无创磁共振技术联合应用于高原病研究，同时评估了类淋巴系统和脑血流这两个关键生理过程。研究结果不仅加深了我们对AMS病理生理机制的理解——指出脑过度灌注（特别是胼胝体区域）可能的核心作用，以及类淋巴功能与症状严重性的关联——更重要的是，它展示了3D-ASL技术在高原环境下无创、定量监测脑灌注变化的巨大应用价值。未来，这些影像学指标或许能用于AMS的风险预测、病情评估乃至治疗效果的监测，为高原医学研究和临床实践提供了新的工具和思路。
