《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Trends in clinical intervention practice for preventing mother-to-child transmission of hepatitis B virus in Guangdong Province, 2021–2023
编辑推荐：
本文综述了广东省2021-2023年间预防乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播（MTCT）的干预措施趋势。研究发现，尽管乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性率在年轻（<25岁）孕妇中呈上升趋势，但总体呈下降态势。同期，孕妇（尤其是HBeAg阳性者）的抗病毒治疗率，以及新生儿及时（出生12小时内）接种乙型肝炎疫苗（HepB-BD）和注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的覆盖率均显著提升。这凸显了广东省在阻断HBV母婴传播方面的公共卫生干预成效，并为持续优化策略提供了数据支持。
乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的重大公共卫生挑战，其中母婴传播是HBV流行区的主要传播途径，可导致高达90%的婴儿发展为慢性感染，危害深远。因此，阻断母婴传播是实现2030年消除病毒性肝炎目标的关键。广东省作为中国人口大省和HBV高流行区，其防控实践具有重要的研究价值。一项针对广东省2021年至2023年数据的研究，揭示了该省在预防HBV母婴传播方面的干预措施趋势与成效。
研究设计与方法
研究数据来源于2021年1月1日至2023年12月31日期间，通过“国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目信息系统”在广东省上报的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇及其新生儿的个案报告表。研究共纳入283,959对HBsAg阳性孕产妇及其新生儿。统计分析采用了Cochran-Armitage趋势检验等方法，评估了不同年份间各项指标的变化趋势。
HBeAg阳性率的变化趋势
在所有HBsAg阳性孕妇中，乙型肝炎e抗原（HBeAg）的总体阳性率为26.1%。HBeAg是反映HBV高复制水平和强传染性的重要血清学标志物。从2021年至2023年，广东省HBsAg阳性孕妇的HBeAg总体阳性率呈下降趋势。然而，分年龄组分析显示，趋势存在差异：在25岁以下年龄组中，HBeAg阳性率最高（达44.5%），且在研究期间显著上升；25-30岁年龄组保持相对稳定；而在30-35岁和≥35岁年龄组中，HBeAg阳性率则呈现下降趋势。这一现象与HBeAg随年龄增长可能发生自发血清学转换的自然史有关，同时也提示年轻流动人口可能是需要重点关注的高危人群。
抗病毒治疗率的提升
抗病毒治疗是进一步降低高病毒载量孕妇母婴传播风险的重要手段。研究期间，接受抗病毒治疗的孕妇比例显著上升。在全体HBsAg阳性孕妇中，抗病毒治疗率从2021年的8.5%上升至2023年的17.3%。在传染性更强的HBeAg阳性孕妇亚组中，这一提升更为显著：接受抗病毒治疗的比例从2021年的23.8%大幅增至2023年的51.8%。替诺福韦是主要的治疗药物（占93.6%）。值得注意的是，尽管临床指南建议在孕24-28周启动治疗，但实际治疗时机存在差异：39.1%的孕妇在孕24周前开始治疗，45.3%则在孕28周后开始，多数偏离了推荐时间窗，这反映了临床实践中的复杂性。
新生儿免疫预防覆盖率接近全面
及时为HBV暴露新生儿接种乙型肝炎疫苗（HepB-BD）和注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）是预防母婴传播的基石。研究显示，广东省在此方面取得了突出进展。在出生后12小时内同时接种HepB-BD和HBIG的新生儿比例持续显著上升：在全体HBsAg阳性孕妇所生婴儿中，该覆盖率从2021年的87.7%提升至2023年的97.9%；在HBeAg阳性孕妇所生婴儿中，也从87.4%提升至2023年的98.1%。这一成就归功于国家免疫规划的持续推进、免费政策的实施（2011年起为感染母亲的新生儿免费提供HBIG）以及2020年指南将推荐接种时间从24小时缩短至12小时内的政策更新。
讨论与启示
研究结果凸显了广东省在2011年至2023年间，通过综合干预措施在阻断HBV母婴传播方面取得的显著进步。新生儿免疫预防措施的高覆盖率是成功的核心。抗病毒治疗率的显著提升，尤其是在高传染风险的HBeAg阳性孕妇中超过半数接受治疗，表明临床干预的力度正在加强。然而，挑战依然存在：年轻孕妇（尤其是25岁以下）的HBeAg高阳性率及上升趋势，提示需要对这一群体，特别是流动人口，加强筛查和干预。此外，抗病毒治疗时机与指南的偏差、部分地区HBV DNA检测可及性不足（使得HBeAg仍是识别高病毒载量孕妇的重要替代指标）、以及部分孕妇对药物安全性的担忧，都是未来需要通过加强医疗培训、健康教育和优化服务可及性来应对的问题。
结论
总而言之，从2021年到2023年，广东省在预防HBV母婴传播方面取得了实质性改善。HBeAg阳性孕妇的抗病毒治疗接受率大幅提高，HBV暴露婴儿及时接受HepB-BD和HBIG的覆盖率显著提升并已超过97%。这些积极趋势彰显了持续公共卫生努力和综合干预措施在降低HBV母婴传播风险中的关键作用。为确保防控成果的可持续性，并最终实现消除乙肝的目标，仍需持续努力，特别是在为年轻HBeAg阳性孕妇等重点人群提供可及、及时的干预方面。
