《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Strategies used to improve immunization coverage of nirsevimab in an autonomous community in Spain
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本文系统回顾了西班牙穆尔西亚自治区在2024-2025年开展的第二次呼吸道合胞病毒（RSV）预防免疫运动。通过持续的医疗保健专业人员（HCPs）培训、针对性家庭教育和多语言宣传材料等措施，目标人群（2024年4月至2025年3月出生的儿童）总体接种覆盖率提升至93.5%，且显著缩短了接种年龄中位数，有效减少了免疫不平等现象，为公共卫生项目高效、公平地实施尼塞韦单抗（nirsevimab）提供了成功范本。
引言
呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）是五岁以下儿童，尤其是一岁以内婴儿下呼吸道感染的主要病因。在高收入国家，婴儿出生后前六个月的住院率最高。鉴于RSV带来的沉重疾病负担，欧洲药品管理局于2022年批准了长效单克隆抗体尼塞韦单抗（nirsevimab）用于预防。西班牙国家免疫技术咨询小组随后推荐使用，使西班牙成为全球首批在2023-2024年实施该策略的国家之一。本研究旨在描述西班牙穆尔西亚自治区在第二次RSV免疫运动（2024-2025年）期间采取的行动与策略，并评估其结果。
材料与方法
研究采用回顾性横断面评估，数据截至2025年5月6日，纳入了2024年4月1日至2025年3月31日出生的、接受或未接受尼塞韦单免疫的儿童。评估变量包括人口学特征、接种日期、接种地点等。研究比较了在RSV流行季期间出生与季前出生婴儿的接种覆盖率，并分析了不同人群特征的差异。
为提升接种率，实施了一系列改进措施：
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面向医疗保健专业人员（HCPs）的信息沟通：将上一季运动的结果通报给HCPs及管理层。
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面向HCPs的信息、教育和宣传活动：在运动开始前举办在线会议，强调助产士在产前教育和识别未接种新生儿方面的关键作用，并通过电子邮件和官方网站分享并实时更新协议与覆盖率数据。
- 3.
面向家庭的教育和宣传活动：制作关于RSV和免疫益处的宣传册，并翻译成阿拉伯语以覆盖最大的移民群体。在医疗机构张贴带二维码的信息海报，并通过短信、社交媒体和大眾媒体进行宣传。HCPs还通过电话主动招募未接种者。
结果
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接种覆盖与人群特征：在纳入评估的12,606名儿童中，有11,785人接种了尼塞韦单抗，总覆盖率为93.5%。在RSV流行季期间出生的婴儿接种覆盖率（96.0%）显著高于季前出生者（90.5%）。健康卡持有人（通常为母亲）在西班牙出生的儿童，其接种覆盖率（94.2%）高于持卡人在国外出生者（91.9%），两者间的覆盖率差距从上一年度的5.7%缩小至2.3%。婴儿性别在覆盖率上无显著差异。
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接种时机分析：对于流行季期间出生的婴儿，92.4%在出院前完成了接种，接种年龄中位数为2.00天。拒绝在产院接种的婴儿后续在初级保健中心补种，最终该亚组覆盖率亦达96.0%，补种年龄中位数为13.00天。国外出生母亲的婴儿补种年龄中位数（17.00天）显著晚于西班牙母亲所生婴儿（14.00天）。
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补种运动速度：针对季前出生婴儿的补种运动进展迅速：25%的剂量在运动开始后4天内完成，50%在14天内，75%在25天内，90%在45天内（11月7日）。国外出生母亲的婴儿接种时间也显著晚于西班牙母亲所生婴儿。
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接种地点与剂量使用：尼塞韦单抗在穆尔西亚的157个公立健康中心、6家公立妇产医院及13个私立接种点、2家私立妇产医院可用。分发的12,259剂中，98.43%被报告已使用，其中99.70%的剂量给予了目标人群，显示出极高的协议遵从性。
讨论
穆尔西亚自治区的经验表明，持续的、有针对性的干预能有效提升免疫计划的成效与公平性。第二季度的总体覆盖率从第一季的88.3%提升至93.5%，覆盖不平等差距大幅缩小。这归因于项目的成熟、公众认知度的提高、对医疗专业人员的持续培训与反馈，以及针对移民家庭的多语言材料（如阿拉伯语宣传册）。92.4%的婴儿在出院时已获得免疫，未接种者后续补种的平均年龄从上季的27.4天降至22.7天，缩短了其无保护期。快速补种运动确保了季前出生婴儿在RSV流行季开始前获得及时保护。高达99.7%的协议遵从率体现了医疗系统执行的高严谨度。
与国际对比，西班牙（及穆尔西亚）的覆盖率显著高于美国（至2025年3月，8月龄以下婴儿覆盖率为57%），也优于法国（第二季覆盖率据报大幅下降）。这凸显了系统性公共卫生策略的重要性。
本研究存在一定局限性，如观察性设计难以确立因果、单区域结果的外推性受限，以及缺乏对未接种原因的定性分析。但其优势在于数据质量高、覆盖全人口，并通过连续两季的比较，为RSV预防计划的改进提供了实证依据，其中专业人员培训、结果反馈和文化适应性宣传等具体策略，对减少覆盖不平等具有重要参考价值。
结论
在穆尔西亚自治区，使用尼塞韦单抗的RSV预防策略在第二个使用季（2024-2025年）持续取得成功，总体覆盖率提升至93.5%，并显著减少了本地与移民人口间的接种不平等。对医疗保健专业人员的持续培训和面向公众的信息宣传活动，是提高该策略成功率的关键。
