《Eating Disorders》：Co-designing an adjunct yoga intervention for eating disorder recovery (YEDRi): integrating evidence from reviews, qualitative research, and community engagement
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本综述系统阐述了协同设计（co-design）方法在开发针对青少年进食障碍（ED）康复的辅助瑜伽干预方案（YEDRi）中的应用。研究整合了系统综述、质性访谈与社区工作坊证据，构建了一个为期8周、由患者与照料者共同参与的治疗性团体瑜伽方案，旨在通过提升具身性（embodiment）、正念与自我关怀，增强传统心理治疗（如CBT, DBT）的疗效，并强调了以患者为中心的设计对确保干预安全性、可及性的关键意义。
协同设计进食障碍康复辅助瑜伽干预（YEDRi）：从证据整合到方案落地的系统路径
引言：进食障碍的挑战与辅助治疗的兴起
进食障碍（Eating Disorders, EDs）以对饮食、运动及体型的病态关注为特征，常表现为限制进食、过度运动、暴食及清除等行为。患者常伴有身心共病，严重影响日常生活功能，重症或迁延不愈者可导致慢性健康问题、社交孤立，甚至预期寿命缩短。在澳大利亚，ED患病率持续上升，对社会经济及患者家庭造成了沉重负担。
目前，认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy, CBT）、辩证行为疗法（Dialectical Behavioural Therapy, DBT）及家庭治疗等心理疗法虽证实有效，但并非人人适用，存在较高的脱落率。因此，寻求更广泛的 psychosocial 和康复支持选项成为趋势，正念、身心运动及瑜伽等辅助性身心干预逐渐受到关注。
哈他瑜伽（文中简称瑜伽）结合体式（asana）、调息（pranayama）与冥想（dhyana），旨在支持神经系统、平静心绪。研究表明，瑜伽可改善与ED病因相关的多种心理因素，如提升身体反应性与觉察力、内感受（interoception）与具身性（embodiment）、正念、自我关怀、自我效能、身体满意度与积极身体意象，并有助于降低整体ED精神病理学症状、身体意象关注、暴食及神经性贪食行为。
尽管瑜伽正逐渐被纳入ED治疗服务，但临床医生和患者均对其安全性存在担忧，例如瑜伽可能被不当用于过度运动或消耗卡路里，或因教师未使用创伤知情语言或缺乏ED专业知识而导致负面体验。因此，亟需开展研究以指导安全、有效的瑜伽方案开发，而采用参与式研究方法，特别是协同设计（co-design），被认为是确保关键利益相关者代表性、使干预贴合最终用户需求、并解决可行性、安全性及风险问题的实践准则。
研究方法：基于复杂干预框架的系统性协同设计
本研究采用建构实在主义理论立场，并依据英国医学研究理事会（Medical Research Council's, MRC's）复杂干预框架，通过四个阶段系统性地整合科学证据、专家知识与经验以及社区参与，共同设计并开发针对接受ED治疗的青少年的治疗性团体瑜伽干预方案。这四个阶段包括：（i）确定干预方案，（ii）可行性研究，（iii）实施，以及（iv）评估。本研究主要报告了初始YEDRi原型的开发及用于测试和迭代干预方案的协同设计工作坊。
第一阶段：确定干预方案
本阶段包含两项范围综述，旨在：1）综合当前对ED个体使用瑜伽的可行性、可接受性及安全性的理解；2）识别将瑜伽与心理疗法结合使用的研究，以探索瑜伽是否及如何补充或增强现有治疗。综述明确了确保ED参与者安全的常见瑜伽调整措施，如确保参与者参与治疗前医学状况稳定、瑜伽教师具备创伤知情和ED专业培训。文献中最常引用的瑜伽支持ED康复的机制是“具身性”，其理论基础是具身性发展理论。尽管让最终用户参与以了解如何调整方案要素对支持团体凝聚力至关重要，但所综述的研究均未在干预设计过程中让最终用户参与，这指出了文献中的一个缺口。
第二阶段：可行性研究
本阶段包含多个部分，其中一项是对16名有ED生活经历者及14名临床医生进行的深入质性访谈。这些研究的结果被提炼为“设计ED康复辅助瑜伽干预的指导原则”。同时，并发研究制定了将瑜伽整合进ED治疗的共识性指南，就瑜伽风格、环境因素、剂量、语言表达和教师角色提供了具体建议。
基于前两阶段的结果，瑜伽治疗师与研究团队合作，起草了初始瑜伽练习课程（作为八周课程的第一节），并计划为参与者提供个性化的每日家庭练习。随后，研究团队设计并举办了一场协同设计工作坊，邀请照料者（n= 3）、患者（n= 3）和临床医生（n= 3）共同参与体验第一节课程草案并提供反馈。工作坊采用焦点小组形式，由外部协同设计引导师主持，以确保方法论的完整性和中立性。
结果：从反馈到方案迭代
工作坊收集了关于瑜伽课程及方案设计要素的反馈，包括瑜伽风格、课程结构、理想的社会和物理环境等。
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瑜伽类型：所有参与者都认为修复性和温和的瑜伽风格以及课程中使用的创伤知情语言适合ED康复。建议在练习中明确标识休息体位，并提前提供体式 handout 以降低焦虑。一致同意为每节瑜伽课设定主题，但主题需宽泛以使所有人能产生积极连接。
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课程结构：参与者认可用以支持缓慢温和风格的多种体式选项和变体。建议在从卧姿到站姿的转换中更慢一些。观察到部分参与者在练习中出现疲劳，因此增加了转换间的休息时间。有参与者反馈躺在地板上时“能感觉到自己的骨头”，建议未来课程使用毯子提供额外支撑。部分参与者在卧姿扭转中感到不适，建议使用修改后的扭转体式。鉴于ED共病的身体健康问题，参与者指出瑜伽治疗师有必要了解参与者可能存在的任何身体健康问题以确保安全。瑜伽治疗师还注意到部分参与者难以专注于调息练习。
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物理环境：参与者强调在社区易于到达的场所举办瑜伽课程的重要性。在临床环境外进行被视为有益，可避免因前往ED服务机构而产生的压力。背景音乐、具有镇静气味的精油、自然光、无镜子和安静环境也被认为是重要的物理要求。
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社会环境：所有参与者同意较小的团体规模有助于增加参与者的舒适度并支持团体凝聚力和安全感的形成。患者参与者表示，看到房间里不同的体型有助于减少ED常伴随的比较性和消极思维。让照料者和患者在同一团体中被认为是有帮助的，因为这能促进相互理解、连接，并共同享受积极的身心体验。这与通常充满压力的ED治疗预约形成了对比。
精炼的瑜伽方案（YEDRi）
应用协同设计工作坊的反馈，对瑜伽练习进行了关键调整，包括修改体式以提高可及性、提供体式变体及一系列辅具和支持。例如，在课程开始时首先引入“关怀呼吸”练习，以帮助初学者连接主动呼吸并培养自我关怀。调整了“sitali”调息法使其更易于操作，并增加了“anuloma ujjayi”（单鼻孔呼气交替呼吸法）作为更镇静的替代选择。
根据关于物理环境的反馈，决定在社区而非诊所举办瑜伽课程。鉴于参与者对同时包含患者和照料者的积极反馈，研究团队决定在最终的瑜伽方案中包含这两组人群。方案定为八周，每周的变奏用以支持和促进练习发展，鼓励个人赋权、自主和选择。
同时，研究团队确认，参与项目前进行医学稳定性评估是必要的。瑜伽治疗师可在团体开始前与参与者进行一对一见面，讨论任何所需的调整或支持，并为其提供量身定制的每日家庭练习。
讨论：创新、安全与家庭参与
本研究的主要贡献是开发了YEDRi，一种针对接受ED治疗的青少年的新型治疗性瑜伽干预方案。这是一个为期8周的治疗性团体课程，患者与照料者共同参与，旨在作为常规临床护理的辅助手段。据我们所知，这是首个系统性地让最终用户参与协同设计过程以开发ED康复治疗性瑜伽方案的研究。
YEDRi方案的创新之处在于，与其他治疗性瑜伽方案不同，它专为ED患者及其照料者共同参与而设计。这体现了对家庭治疗方法的关注。在本研究中，照料者和患者参与者都报告了共同参与团体课程的益处。它为家庭提供了一个参与积极体验的机会，可能加强家庭联系，为康复营造更支持性的环境。
本研究的结果与现有共识一致，强调了缓慢温和的瑜伽对于确保ED康复安全性和适宜性的重要性，以及瑜伽教师充分理解ED患者身心需求的关键性。参与者的反馈也表明，瑜伽体式应包含多种选择、变体和辅具，以增强可及性和安全性。这些发现与其他针对中风康复和帕金森病瑜伽方案的协同设计研究结果一致。此外，研究结果强烈支持，瑜伽团体的转诊流程应由ED服务机构管理，以确保参与者在参与前医学状况稳定，从而处理关键的风险和安全问题。
在实践层面，本研究为瑜伽调整提供了具体建议，以改善ED患者的安全性和可用性，旨在支持更健康的运动关系，降低强迫性运动行为的风险。这些调整与近期发布的关于在ED治疗中安全有效使用瑜伽的共识建议相一致。
研究优势与局限性
本研究的优势在于包含了生活经验者的视角，参与者不仅被咨询，还被邀请亲身体验练习后再提供反馈。然而，为使参与者能投入瑜伽练习，工作坊规模较小（n= 9），更大的团体可能会产生更广泛的反馈和更多样的观点。此外，在研究设计阶段未纳入患者声音，未来可通过第二次工作坊进一步验证开发的方案。在第四阶段（评估），将寻求患者和照料者的反馈，并据此进一步调整方案。
结论
本文的核心贡献是开发了一种针对接受ED治疗的青少年的新型治疗性瑜伽干预方案（YEDRi）。此类治疗性瑜伽方案能够支持并增强ED康复，正日益被整合到治疗方法中。该干预是首个同时涉及患者和照料者的方案，促进了家庭在康复过程中的参与。
