《Annals of Diagnostic Pathology》：Angiectatic sinonasal polyps: A clinicopathological analysis of 20 cases
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鼻窦血管增生性息肉（ANPs）为罕见临床难题，本研究分析189例炎症性鼻窦息肉中20例ANPs（10.6%）的病理特征。ANPs多见于30岁以上男性（70%），左上颌窦受累最常见（75%），伴鼻塞（100%）、流涕（90%）及易出血（80%），影像学显示骨改建（100%）及侵蚀（30%）。镜下见血管增生（100%）、间质水肿（95%）及异型纤维母细胞（80%），术后无复发。ANPs需与鼻咽血管纤维瘤鉴别，其独特血管化病理特征对诊断及治疗决策至关重要。
作者名单：Chaithra Gowthuvalli Venkataramana、Murali Mohan Rama Krishna Reddy、N. Prayag Rai、Rakshatha Nayak、Sunita Hegde、Shikha Jayasheelan、Kudurugundi Basavaraju Vatsala
印度卡纳塔克邦曼尼帕尔市曼尼帕尔高等教育学院卡斯特布尔医学院病理学系，邮编576104
摘要
血管增生性鼻窦息肉（Angiectatic Sinus Polyps, ANPs）是一种罕见但具有临床意义的鼻窦病变，常与肿瘤相似，从而影响诊断的准确性。由于其可能导致严重并发症，因此需要对其进行更深入的研究。本研究旨在探讨血管增生性鼻窦息肉的临床病理特征，强调诊断过程中的挑战，并确定其关键识别标志。在8年间评估的189例炎症性鼻窦息肉中，有20例（10.6%）为血管增生性鼻窦息肉，患者主要为男性（70%）且年龄超过30岁（65%）。左侧上颌窦受累最为常见（75%）。常见症状包括鼻塞（100%）、流涕（90%）、触碰时出血（80%）以及快速生长（70%）。影像学检查显示病变具有膨胀性，并伴有骨质重塑（100%）和侵蚀（30%）。组织病理学检查发现血管增生（100%）、间质水肿和慢性炎症（95%）、非典型成纤维细胞（80%），以及梗死和鳞状上皮化生（50%）。所有患者均通过手术切除治疗；尽管术中存在出血情况（55%），但在6个月的随访期内未观察到复发，表明预后良好。血管增生性鼻窦息肉属于炎症性鼻窦息肉这一大类中诊断难度较高的类型，因为其临床表现常与恶性肿瘤相似。然而，它们具有独特的组织病理学特征，如血管增生和嗜酸性基质沉积，这些特征有助于诊断并指导治疗策略。
引言
炎症性或过敏性鼻窦息肉（Sinus Nasal Polyps, SNPs）是临床上最常通过手术切除的鼻窦息肉样病变。对于常见的炎症性鼻窦息肉类型，基于其典型的形态学特征，病理诊断相对容易。这些炎症性鼻窦息肉可分为5种类型：水肿型、腺体型、囊性型、纤维型、血管增生型或血管瘤型[2]、[3]、[4]。具有明显血管成分的血管增生性鼻窦息肉在临床上表现较为凶险，术前可能被误认为是鼻窦肿瘤[3]。大约5%的炎症性或过敏性鼻窦息肉属于血管增生性鼻窦息肉[4]。显微镜下可见这些息肉存在广泛的血管增生和扩张，伴有假淀粉样物质的沉积[5]，可能导致危及生命的鼻出血、面部畸形、骨质侵蚀和重塑。这类病变表现为肿块，引发鼻塞和嗅觉障碍等常见症状[2]、[3]、[4]、[5]。部分病例可能侵犯眼眶，此时需高度怀疑肿瘤的可能。血管增生性鼻窦息肉常被误诊为鼻咽血管纤维瘤或其他血管肿瘤，反之亦然[3]。本研究旨在探讨其临床病理特征。
材料与方法
本研究利用了我们机构病理学部门的数据档案进行回顾性分析。研究对象为2016年1月至2024年6月期间通过显微镜确诊的炎症性鼻窦息肉病例。最初纳入所有组织病理学诊断为炎症性鼻窦息肉的患者，随后筛选出具有血管增生性鼻窦息肉特征的病例。
结果
在8年间发现的189例炎症性鼻窦息肉患者中，20例（10.6%）符合血管增生性鼻窦息肉的显微镜特征。这类息肉多见于30岁以上患者（65%），发病年龄范围为18至65岁。男性患者占比较高（70%），症状持续时间通常超过6个月（70%），且左侧鼻窦受累最为常见（75%）。
讨论
血管增生性鼻窦息肉是一种罕见的良性病变，但由于其临床表现和影像学特征与鼻窦肿瘤高度相似，常给诊断带来挑战。患者常表现为单侧鼻塞、鼻出血或面部肿胀，内镜检查可见红色、易碎的肿块。影像学上，这类息肉可能呈现不均匀增强或膨胀性生长，这些特征容易被误认为是血管肿瘤的表现。
结论
总之，血管增生性鼻窦息肉在鼻窦病理学中属于诊断难题，常被误认为是肿瘤。其独特的组织病理学特征（如血管增生和炎症改变）强调了精细病理学检查的重要性。临床医生应保持高度警惕，并利用病理学结果有效应对诊断难题。这种方法不仅有助于准确诊断，还能指导治疗方案。
参与与发表同意书
根据曼尼帕尔卡斯特布尔医学院机构伦理委员会的批准（批准编号：ECR/541/Inst/KA/2014/RR-20，DHR编号：EC/NEW/INST/2022/KA/0183，协议编号：IEC KMC MLR 08/2024/536），本非介入性研究的回顾性数据收集、分析和发表无需患者签署同意书。
作者贡献声明
Chaithra Gowthuvalli Venkataramana：负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、软件使用、资源协调、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。
Murali Mohan Rama Krishna Reddy：负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、方法设计、研究实施、数据管理。
N. Prayag Rai：负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、方法设计、研究实施、资金协调。
伦理考量
本研究已获得曼尼帕尔卡斯特布尔医学院机构伦理委员会的批准（批准编号：ECR/541/Inst/KA/2014/RR-20，DHR编号：EC/NEW/INST/2022/KA/0183，协议编号：IEC KMC MLR 08/2024/536）。
资金声明
作者未因本研究的研究、作者身份或文章发表获得任何财务支持。
利益冲突声明
作者声明与本研究、作者身份或文章发表无任何潜在利益冲突。
致谢
感谢我们机构的统计专家Himani Kotian女士在数据统计分析方面提供的帮助。
