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94岁男性因呕吐、食欲减退就诊，影像学提示壶腹周围胆胰管扩张及增大。ERCP确诊壶腹腺癌并行ERBD管置入。3个月后因发热、腹痛复诊，CT显示ERBD管远端移位并穿透壶腹肿瘤，ERCP证实管体穿透壶腹括约肌，经内镜谨慎取出后更换为双猪尾支架，症状迅速改善。本研究强调ERBD管迁移可能导致的罕见并发症及需严格遵循的取出技术规范。

　　

病例报告

一名94岁的男性患者出现呕吐和食欲减退的症状。增强型计算机断层扫描（CT）显示胆管和胰管扩张，以及主导乳头的增大（图1）。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）显示乳头异常增大（图1），活检结果证实为腺癌，诊断为壶腹癌。由于胆管扩张但无黄疸，因此放置了一根10-Fr的直型内镜逆行胆管引流管（ERBD）（图1）。

图1：

(a) 增强型计算机断层扫描显示主导乳头增大并增强（黄色箭头所示）。(b) 内镜下可见乳头异常增大。（c）和(d) 由于壶腹癌导致的胆管阻塞，放置了一根10-Fr的直型内镜逆行胆管引流管（c：内镜视图；d：荧光镜图像）。

几个月后，患者因发热和腹部不适再次入院，症状符合急性胆管炎的表现。随访CT显示ERBD管向远端移位，其末端穿入了乳头区域（图2）。再次进行的ERCP检查证实引流管以“矛状”方式穿过了壶腹肿瘤（图2）。使用抓钳顺利取出了穿入的引流管（图2），并更换为7-Fr的双猪尾支架，患者症状迅速改善。为避免进一步损伤，支架取出应在内镜和荧光镜的持续监测下进行，避免过度扭转或偏离支架轴线。关于引流管穿入的机制，一种可能的解释是：移位的支架卡在了乳头侧缘处，最终在反复的机械应力作用下导致穿孔。该病例展示了直型塑料胆管支架在壶腹癌中发生的罕见但重要的并发症，强调了选择支架和进行随访的必要性。

图2：

(a) 增强型计算机断层扫描显示移位的ERBD管穿过了主导乳头。（b) 内镜视图证实引流管确实穿过了乳头。（c） 使用抓钳顺利取出了ERBD管。

披露信息

作者贡献：A.K.撰写了初稿。A.K.和M.H.负责患者的诊疗。M.H.和K.S.修订了稿件。所有作者均批准了最终版本。

财务披露：无需要报告的内容。

利益冲突：作者不存在潜在的利益冲突。

本病例报告已获得患者的知情同意。