综述：影响美国男同性恋者和跨性别女性接受PrEP（暴露前预防）的障碍与促进因素：一项系统评价

《AIDS and Behavior》：Barriers and Facilitators Influencing PrEP Uptake Among Men Who Have Sex with Men and Transgender Women in the United States: A Systematic Review

美国男男性行为者（MSM）和跨性别女性（TGW）尽管对暴露前预防用药（PrEP）知晓率高，但实际使用率极低。本研究基于Gelberg和Andersen脆弱群体模型，系统综述2012年后11项研究（9项质性+2项混合方法），发现阻碍因素包括知识误区（如PrEP有效性和副作用认知）、污名歧视（种族、性别、HIV污名叠加）、社会环境限制（如农村MSM依赖城市社交网络），促进因素涉及保险覆盖、医疗资源优化及社区需求响应。特别发现非裔和拉美TGW面临多重污名化及文化胜任医疗资源短缺，农村MSM则受地理支持网络匮乏制约。需通过政策与实践干预改善知识-服务-环境协同机制，提升高危群体PrEP覆盖率。

　　

摘要

在美国，男同性恋者（MSM）和跨性别女性（TGW）对HIV暴露前预防（PrEP）的认知度较高，但实际使用率仍然非常低。这表明在政策和实践中存在一些尚未解决的障碍，同时也意味着在制定有效干预措施时尚未充分利用一些促进因素。本系统评价采用Gelberg和Andersen的脆弱人群模型作为理论框架，探讨了美国MSM和TGW接受PrEP的障碍和促进因素。我们在2025年5月检索了PubMed、Embase、CINAHL和Web of Science数据库，以识别研究美国MSM和TGW接受PrEP的障碍和/或促进因素的相关文献。符合资格标准的研究需满足以下条件：发表于2012年以后、以英文撰写且重点关注PrEP使用（启动）方面的内容。我们排除了专注于认知度、意愿、依从性、持续性和PrEP护理流程其他方面的研究。该评价遵循PRISMA 2020指南进行。研究中报告的障碍和促进因素被归类到Gelberg和Andersen模型的各个领域，并通过主题分析法进行综合分析。共有11项研究（9项定性研究和2项混合方法研究）符合资格标准。根据Gelberg和Andersen模型，我们在“ predisposing factors”（ predisposing factors）领域发现了三个主题：(a) PrEP知识、健康观念和错误信息；(b) 耻辱、歧视和信任；(c) 社会环境和生活现实的影响。在“enabling factors”（ enabling factors）领域发现了三个主题：(a) 经济可及性和保险覆盖；(b) 医疗服务提供者和系统因素；(c) 满足特定社区需求和系统性脆弱性。在“need factors”（ need factors）领域发现了一个主题：对PrEP的需求认知与实际需求之间的差异。此外，亚组分析显示，由于种族、性取向和HIV相关的多重污名，以及缺乏符合文化背景和性别认同的护理服务，黑人和拉丁裔TGW在接受PrEP时可能会面临更多障碍；同样，由于缺乏针对其地理位置的信息和支持网络，农村地区的MSM也可能面临额外障碍。本研究结果揭示了 predisposing factors、enabling factors 和 need factors 之间的复杂相互作用。尽管MSM和TGW对PrEP的认知度有所提高，但知识和错误信息方面的差距仍然存在，实际使用率依然很低。这些因素超出了单纯的认知层面，因此必须通过政策和实践干预措施来解决，以增强美国这一关键人群的HIV预防工作。

在美国，男同性恋者（MSM）和跨性别女性（TGW）对HIV暴露前预防（PrEP）的认知度较高，但实际使用率仍然非常低。这表明在政策和实践中存在一些尚未解决的障碍，同时也意味着在制定有效干预措施时尚未充分利用一些促进因素。本系统评价采用Gelberg和Andersen的脆弱人群模型作为理论框架，探讨了美国MSM和TGW接受PrEP的障碍和促进因素。我们在2025年5月检索了PubMed、Embase、CINAHL和Web of Science数据库，以识别研究美国MSM和TGW接受PrEP的障碍和/或促进因素的相关文献。符合资格标准的研究需满足以下条件：发表于2012年以后、以英文撰写且重点关注PrEP使用（启动）方面的内容。我们排除了专注于认知度、意愿、依从性、持续性和PrEP护理流程其他方面的研究。该评价遵循PRISMA 2020指南进行。研究中报告的障碍和促进因素被归类到Gelberg和Andersen模型的各个领域，并通过主题分析法进行综合分析。共有11项研究（9项定性研究和2项混合方法研究）符合资格标准。根据Gelberg和Andersen模型，我们在“ predisposing factors”领域发现了三个主题：(a) PrEP知识、健康观念和错误信息；(b) 耻辱、歧视和信任；(c) 社会环境和生活现实的影响。在“enabling factors”领域发现了三个主题：(a) 经济可及性和保险覆盖；(b) 医疗服务提供者和系统因素；(c) 满足特定社区需求和系统性脆弱性。在“need factors”领域发现了一个主题：对PrEP的需求认知与实际需求之间的差异。此外，亚组分析显示，由于种族、性取向和HIV相关的多重污名，以及缺乏符合文化背景和性别认同的护理服务，黑人和拉丁裔TGW在接受PrEP时可能会面临更多障碍；同样，由于缺乏针对其地理位置的信息和支持网络，农村地区的MSM也可能面临额外障碍。本研究结果揭示了 predisposing factors、enabling factors 和 need factors 之间的复杂相互作用。尽管MSM和TGW对PrEP的认知度有所提高，但知识和错误信息方面的差距仍然存在，实际使用率依然很低。这些因素超出了单纯的认知层面，因此必须通过政策和实践干预措施来解决，以增强美国这一关键人群的HIV预防工作。