基于学校的普遍预防实施策略的经济评估：来自一项试点研究的见解

《Mental Health & Prevention》：Economic Evaluation of Implementation Strategies for School-Based Universal Prevention: Insights from a Pilot Study

学校心理健康干预实施策略的成本效益研究，采用随机对照试验评估增强型REP策略对焦虑症状的改善效果，结果显示五年期成本效益比为11,537元/QALY，验证了资源高效配置的可行性。

　　

安德里亚·艾斯曼（Andria Eisman）| 杰克布·惠特曼（Jacob Whitman）| 劳伦斯·帕林卡斯（Lawrence Palinkas）| 朱迪·弗里德林（Judy Fridline）| 克里斯蒂娜·哈维（Christina Harvey）| 艾米·M·基尔伯恩（Amy M. Kilbourne）| 大卫·赫顿（David Hutton）

美国密歇根州底特律韦恩州立大学教育学院，社区健康、运动机能学、健康与体育研究专业

摘要

目标

普遍性预防措施可以避免行为健康问题（包括成瘾），是对社会的巨大投资。然而，基于学校的干预措施往往实施效果不佳。需要实施策略（如“增强型有效项目复制策略”（Enhanced Replicating Effective Programs, REP）来发挥预防作用，但在资源匮乏的环境中这些策略可能成本较高。本研究旨在评估其成本效益及对决策和资源分配的实用价值。

方法

数据来自2021-2022年间在密歇根州八所资源匮乏的高中进行的试点集群随机试验（四所学校采用增强型REP，四所学校采用标准实施方法）。增强型REP支持了“密歇根健康模型”（Michigan Model for Health?, MMH）的推广，这是一种普遍性的学校预防课程。我们使用基于活动的成本核算方法来估算增量成本。为了评估效果，我们通过GAD-7量表测量学生的焦虑症状，并将其转化为效用值。同时进行了为期一年和五年的概率敏感性分析。

结果

增强型REP每所学校的成本分别为8,659美元（一年期）和12,598美元（五年期）。采用增强型REP的学校的学生GAD-7得分（N=279）低于采用标准实施方法的学校（β=-1.56，p=0.046）；我们通过熵平衡法减少了因学生流失差异带来的偏差。每降低一个GAD-7分所需的成本为：一年期59.38美元/学生，五年期17.34美元/学生；每质量调整生命年（QALY）的成本分别为39,648美元/一年和11,537美元/五年。

结论

像增强型REP这样的实施策略有助于学校高效利用资源并提升学生福祉。本研究强调了确定实施策略相关成本和效果的重要性，以增强学校预防措施的公共卫生影响力。

部分内容摘录

引言

在社区环境中，包括学校，决策者越来越依赖经济评估来决定如何在资金有限的情况下分配资源（Crowley等人，2018年）。对学校等社区环境中实施策略的经济评估能够提供支持或反驳特定策略投资有效性的证据，从而帮助确定实施重点。

参与者与研究环境

我们在2021-2022学年对密歇根州三个县内的八所高中进行了随机临床试验。其中四所学校采用了增强型REP，另外四所学校则采用标准实施方法。学校根据学生人数（即学校规模）被随机分配到不同组别。

成本收集与程序

我们采用基于活动的微观成本核算方法来评估增强型REP的增量成本，并梳理了各实施阶段的重点活动。实施阶段按照EPIS（探索、准备、实施和维持）框架（Aarons等人，2011年）进行划分，该方法与其他已建立的成本核算方法（如COINS模型，Saldana等人，2014年）保持一致。

数据分析

我们使用Stata 17和R（版本4.1）进行数据准备和分析。缺失数据通过Mplus软件的完全信息最大似然法（Full Information Maximum Likelihood, FIML）进行建模。

成本分析

我们估算总复制成本为34,637美元，每所学校成本为8,659美元（见表1）。有关成本收集程序、评估和分析的详细信息，请参阅相关成本论文（Eisman等人，2023年）。由于仅纳入了282份匹配的学生调查数据，因此未涵盖所有受服务学生。我们的边际成本分析基于接受增强型REP的学生总数。

讨论

这项试点研究探讨了增强型REP实施策略对学生心理健康及其他结果的影响。结果显示，采用增强型REP的学校学生焦虑得分显著下降（1.60分）。这表明，通过增加创伤敏感性和提供实际操作支持，增强型REP能够提升MMH课程对高中生的影响。

结论

本研究表明，增强型REP策略有助于减轻学生的焦虑症状。进一步的定制和实施支持是改善学生心理健康和整体福祉的有效方法。尽管研究显示有投资回报潜力，但敏感性分析指出，样本量不足可能导致成本效益估算的不确定性。尽管结果令人鼓舞，但研究仍存在局限性。

符合伦理标准

本研究获得了韦恩州立大学机构审查委员会（IRB-20-10-2821）的批准，并确认研究符合1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准的要求。

在撰写过程中，作者使用了Paperpal工具来优化手稿的语法和流畅性。使用该工具后，作者对内容进行了审阅和编辑。

数据公开

本研究产生的调查数据将在ICPSR数据库中公开，作为HEAL计划的一部分。

作者贡献

材料准备、数据收集和分析工作由安德里亚·艾斯曼和杰克布·惠特曼完成。初稿由安德里亚·艾斯曼和杰克布·惠特曼共同撰写，所有作者都对稿件进行了审阅和修改。最终稿件得到了所有作者的认可。

作者贡献声明

安德里亚·艾斯曼：写作——审阅与编辑、撰写初稿、监督、软件使用、方法论设计、资金筹集、数据分析、数据整理、概念构建。杰克布·惠特曼：写作——审阅与编辑、撰写初稿、可视化展示、验证、软件使用、方法论设计、数据分析、数据整理。劳伦斯·帕林卡斯：写作——审阅与编辑、撰写初稿、监督。朱迪·弗里德林：写作——审阅与编辑、项目管理工作。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。