《Nutrition》：Exploring the Prevalence and Determinants of Stunting among Under-Five Children in Ethiopia: A Cross-Sectional Analysis of the 2019 Ethiopian Mini Demographic and Health Survey
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本研究基于2019年埃塞俄比亚微型人口与健康调查数据，采用分层两阶段整群抽样法，对5126名5岁以下儿童进行横断面分析，发现家庭经济水平、母亲教育程度、居住地及维生素A补充等因素显著影响生长迟缓，为政策制定提供依据。
阿曼纽尔·门吉斯图·梅雷拉（Amanuel Mengistu Merera）|托莱萨·亚德塔·胡卢卡（Tolesa Yadeta Huluka）|埃舒图·阿莱马耶胡·沃多法（Eshetu Alemayehu Wordofa）
埃塞俄比亚吉马大学（Jimma University）公共卫生学院流行病学与生物统计学系
摘要 营养不良是一个严重的全球健康问题，影响着儿童的生长发育，近45%的儿童死亡与营养不良有关。2019年埃塞俄比亚小型人口健康调查报告称，5岁以下儿童的营养不良发生率为37%，使埃塞俄比亚成为营养不良发生率最高的国家之一。本研究旨在确定埃塞俄比亚5岁以下儿童营养不良的风险因素。2019年3月21日至6月28日期间进行了一项横断面研究，通过分层两阶段集群抽样方法招募了5,126名0-59个月的儿童。使用二元逻辑回归分析识别与营养不良相关的因素，其中多变量分析中p值小于0.2的变量被纳入考虑。p值小于0.05的变量表示具有显著性。埃塞俄比亚5岁以下儿童的营养不良发生率为36.9%。蒂格雷地区（Tigray）的营养不良发生率最高（49%），而亚的斯亚贝巴（Addis Ababa）最低（9.6%）。多变量逻辑回归分析揭示了几个风险因素：富裕家庭（调整后的比值比=0.451，95%置信区间：0.123-0.931）、中等收入家庭（AOR=0.625，95% CI: 0.345-0.725）、母亲接受过中等及以上教育（AOR=0.336，95% CI: 0.252-0.937）、仅接受过初等教育的母亲（AOR=0.781，95% CI: 0.231-0.872）、仍在哺乳的儿童（AOR=0.261，95% CI: 0.165-0.742）、居住在农村地区的儿童（AOR=2.105，95% CI: 1.415-3.471）以及维生素A补充剂的使用（AOR=0.841，95% CI: 0.126-0.963）。其他显著因素还包括儿童年龄、5岁以下儿童的数量、疫苗接种情况、水源、出生间隔和地区。营养不良在埃塞俄比亚仍然是一个重要问题，受家庭财富、母亲教育水平、居住地和健康习惯等因素的影响。政策制定者必须解决这些决定因素，以改善埃塞俄比亚的儿童营养状况。
引言 生长迟缓（即年龄别身高Z分数低，HAZ）是一个全球性的公共卫生问题，影响儿童的线性生长潜力[1]。具体来说，它指的是0-59个月大的儿童，其身高低于世界卫生组织（WHO）儿童生长标准确定的中位数身高的2个标准差[2,3]。全球有1.65亿（26%）5岁以下儿童受到这一问题的影响[1]。在发展中国家，这种情况更为严重，它是导致儿童死亡的主要原因[1,4]。大约90%的营养不良儿童生活在非洲和亚洲[4]，其中超过40%在撒哈拉以南非洲地区，包括埃塞俄比亚[2,5]。
5岁以下儿童的营养不良仍然是一个全球性的公共卫生问题，是大多数可预防的儿童疾病和死亡的风险因素。营养不良导致了全球约45%的儿童死亡[1,6]。同时，营养不良还导致了近一半的腹泻病例（73%）、几乎一半的肺炎病例（44%）、麻疹病例（47%）以及严重的新生儿疾病（45%），这些都与5岁以下儿童的死亡有关[7]。根据联合国系统营养问题常设委员会的数据，营养不良是联合国儿童基金会撒哈拉以南非洲地区和南亚地区疾病负担的首要和第四大因素[8]。根据最近的一项联合营养不良评估，撒哈拉以南非洲地区承担了全球营养不良儿童的主要负担，其中近三分之一的儿童存在生长迟缓问题[9]。
5岁以下儿童的营养不良是一个重大的全球公共卫生问题，影响着他们的发病率和死亡率，占0-59个月大儿童死亡总数的45%[12]。研究表明，营养不良会阻碍儿童的身体和智力发展，并导致代际贫困延续至成年[13,14]。全球有超过1.78亿5岁以下儿童营养不良，其中2000万儿童处于严重营养不良状态[13,14]。5岁以下儿童中，生长迟缓（年龄别身高不足）、消瘦（体重别身高不足）和体重过轻（体重别年龄不足）的比例分别为24.7%、7.8%和15.1%[12]。
多种因素导致儿童营养不良。儿童的性别、母亲的教育水平、父亲的教育水平、母亲的职业、家庭收入、产前护理服务的利用情况、饮用水来源、厕所设施类型、母亲的BMI较低以及腹泻发作次数都是营养不良的重要预测因素[15, [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]]。
儿童生长迟缓的严重程度和分布在全球不同地区存在差异。东非和中非地区的发生率最高（35.2%），而北美的发生率最低（2.6%[9]）。虽然撒哈拉以南非洲地区的生长迟缓现象有所下降，但仍影响超过30%的人口[9]。许多非洲国家已经调整了国家营养政策、战略和行动计划以应对营养不良问题[23]。埃塞俄比亚在减少生长迟缓方面取得了稳步进展（2005年至2019年间，生长迟缓发生率从51%降至37%），但其发生率仍居世界前列，仍然是埃塞俄比亚的一个严重公共卫生问题[24]。
为了改善埃塞俄比亚的儿童营养状况，需要进行一项基于大规模样本的研究，以全面了解导致生长迟缓的因素。因此，本研究的主要目标是利用2019年埃塞俄比亚小型人口健康调查（EMDHS）的数据，识别与0-59个月大儿童生长迟缓显著相关的因素。这些发现可以应用于具有类似特征的其他社区，帮助政策制定者和公共卫生专家制定有效的干预措施，有针对性地减少生长迟缓儿童的数量。
研究设计与背景 研究设计与设置 本研究使用了2019年埃塞俄比亚小型人口健康调查（EMDHS）的数据。2019年3月21日至6月28日期间，在埃塞俄比亚对5岁以下儿童进行了社区为基础的横断面研究。埃塞俄比亚是非洲之角的一个内陆国家，划分为九个地理区域：蒂格雷（Tigray）、阿法尔（Afar）、阿姆哈拉（Amhara）、奥罗米亚（Oromia）、索马里（Somalia）、贝尼尚古尔古穆兹（Benishangul Gumuz）、南苏丹人民地区（SNNPR）、甘贝拉（Gambela）和哈拉里（Harari），以及两个行政城市：亚的斯亚贝巴（Addis Ababa）和迪雷达瓦（Dire Dawa）。
响应变量 2019年EMDHS测量了5岁以下儿童的体重和身高，以收集他们的营养状况数据。24个月以下的儿童是在躺卧状态下测量的，而24个月及以上的儿童则是站立状态下测量的。将年龄别身高Z分数（一个反映营养状况的指标）与2006年WHO儿童生长标准参考人群的数据进行比较。本研究的结果变量是生长迟缓。统计数据分析 在分析EMDHS数据时，我们使用了每个访谈单元的抽样权重，以考虑样本中病例的选择概率和访谈次数的差异。这种差异可能源于研究设计、随机因素或对不同响应率的调整。这种方法对于确保调查结果的准确性至关重要，因为它考虑了与研究设计相关的因素和对响应率的调整。儿童和父母的人口统计与社会经济特征 共研究了5,126名0-59个月的儿童。5岁以下儿童的营养不良发生率为36.9%；其中女性占35.2%，男性占38.5%（表1）。在5,126名儿童中，2,819名（55%）没有接受过正规教育，其中1,176名（41.7%）的儿童因母亲未接受教育而营养不良。如表1所示，大多数儿童（60.6%）的年龄在24-59个月之间。从家庭财富指数来看，2,337名（45.6%）参与者来自低收入家庭。
讨论 本研究显示，埃塞俄比亚超过三分之一的5岁以下儿童受到生长迟缓的影响，这与在索马里、埃塞俄比亚、肯尼亚（39%）、帕丹普尔（Padanpur，37.7%）和埃塞俄比亚西南部的本奇马吉区（35.4%）进行的研究结果一致[27], [28], [29], [30]。这表明埃塞俄比亚仍然面临着严重的慢性营养不良问题。
然而，本研究发现的生长迟缓发生率低于在布勒霍拉（Bule Hora）进行的研究结果。
研究的优势与局限性 本研究使用了一个具有全国代表性的大型数据集，通过横断面研究设计调查了导致儿童生长迟缓的多个关键决定因素，包括人口统计和社会经济状况、环境、健康等因素。这些发现应有助于政策制定者更好地理解这一快速发展的健康威胁，并采取必要的立法措施。尽管有这些优势，本研究也存在一些局限性。结论 本研究利用2019年埃塞俄比亚小型人口健康调查的数据，探讨了导致5岁以下儿童生长迟缓的因素。研究结果表明，超过三分之一的儿童（36.9%）存在生长迟缓，凸显了埃塞俄比亚慢性营养不良的持续存在。研究发现的关键预测因素包括儿童年龄、母亲的教育水平、家庭财富、出生间隔、哺乳持续时间、居住地以及维生素A的摄入情况。
建议 根据研究结果，提出以下建议：• 积极参与针对幼儿的补充喂养计划，并与其他看护者分享相关知识。
• 确保孕妇和哺乳期母亲获得充足的营养和支持，包括产前维生素和健康饮食习惯的教育。
对于政府：
• 投入资源，改善清洁水源和卫生设施的普及情况。
缩写说明
ANC：产前护理访问次数；AOR：调整后的比值比；BMI：身体质量指数；CI：置信区间；CSA：中央统计机构；EMDHS：埃塞俄比亚小型人口健康调查；EPHC：埃塞俄比亚人口与住房普查；UNICEF：联合国国际儿童紧急基金；VIF：方差膨胀因子；WHO：世界卫生组织。
作者贡献
阿曼纽尔·门吉斯图·梅雷拉（AMM）构思了研究，并进行了数据分析和解释。
所有作者都参与了数据分析和解释。AMM、托莱萨·亚德塔·胡卢卡（Tolesa Yadeta Huluka）和埃舒图·阿莱马耶胡·沃多法（Eshetu Alemayehu Wordofa）共同起草了手稿，并在修订和最终确定手稿过程中提供了重要贡献。所有作者都阅读并批准了手稿的最终版本。
数据和材料的可用性
本研究生成和分析的数据集可应要求向相应作者索取。伦理批准与参与同意在本研究中，我们使用了已移除所有识别信息的二手数据集。数据使用得到了埃塞俄比亚中央统计机构（DHS）的许可。DHS的项目符合保护受访者隐私的标准。ICF International保证该调查符合美国卫生与公共服务部的人体保护法案。同意过程的详细信息请参见：http://goo.gl/ny8T6X 作者贡献声明阿曼纽尔·门吉斯图·梅雷拉（Amanuel Mengistu Merera）： 负责写作——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、研究实施、资金获取、数据分析、数据整理和概念构思。托莱萨·亚德塔·胡卢卡（Tolesa Yadeta Huluka）： 负责写作——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、数据整理和概念构思。埃舒图·阿莱马耶胡·沃多法（Eshetu Alemayehu Wordofa）： 负责写作——审阅与编辑、初稿撰写。 致谢作者们感谢中央统计机构允许我们使用本研究的数据。
