综述：功能性消化不良和胃轻瘫中的中枢及外周神经调节剂：基于症状的临床综述

功能性消化不良（FD）和胃轻瘫（GP）存在重叠症状但机制不同，一线治疗如质子泵抑制剂和幽门螺杆菌根除效果有限。中枢神经调节剂（如三环类抗抑郁药）适用于以腹痛为主症，周围神经调节剂（如多潘立酮）对餐后不适和恶心呕吐更有效。治疗需个体化，结合症状类型、药物受体特异性及安全性等因素。

　　

摘要

背景

功能性消化不良（FD）是一种肠道-大脑相互作用（DGBI）障碍，而胃轻瘫（GP）则是一种运动功能障碍，两者具有相似的上消化道症状，包括上腹部疼痛、餐后饱胀、早饱、恶心和呕吐，尽管这两种疾病的相对发病率有所不同。一线治疗方法，如质子泵抑制剂和根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），往往只能提供有限的症状缓解，因此人们开始关注基于机制的替代疗法。

目的

回顾关于主要作用于中枢神经系统或外周神经系统的神经调节剂在FD和GP中的应用的文献，并建立一个以症状为导向的治疗框架。

方法

我们对相关文献进行了全面回顾，整合了随机对照试验、观察性研究和临床指南的数据，评估了这些药物的药理特性、病理生理作用靶点以及安全性。

结果

主要作用于中枢神经系统的神经调节剂，尤其是三环类抗抑郁药（TCA）和米塔扎平（mirtazapine），在减轻内脏高敏感性方面效果显著，特别适用于上腹部疼痛综合征（EPS）。主要作用于外周神经系统的神经调节剂，如促胃肠动力药（metoclopramide、domperidone、levosulpiride、cinitapride、prucalopride和itopride），对餐后不适综合征（PDS）和胃轻瘫（GP）尤其是恶心和早饱症状有较好疗效。治疗选择应根据主要症状特征进行个性化调整，同时考虑药物受体特异性、安全性、精神共病情况以及心血管风险。

结论

神经调节剂为FD和GP提供了合理的、基于机制的治疗选择，以症状为导向的治疗方法可能有助于优化患者的治疗效果；不过仍需要高质量、针对特定亚型的临床试验来进一步巩固证据基础。

关键点

• 一线治疗方法，包括质子泵抑制剂和根除幽门螺杆菌，仅能在部分患者中提供有限的症状缓解。
• 功能性消化不良和胃轻瘫具有相似的症状，但其主要的病理生理机制不同，因此需要制定针对性的治疗策略。
• 主要作用于中枢神经系统的神经调节剂更适合治疗上腹部疼痛综合征，而主要作用于外周神经系统的神经调节剂则更适用于餐后不适综合征以及胃轻瘫引起的恶心和呕吐。
• 采取务实、以症状为导向且基于机制的治疗方法，有助于实现个体化的治疗选择并优化临床疗效。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

作者无需报告任何相关信息。