《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》：The impact of minimally invasive surgical therapy for Benign prostatic hyperplasia on sexual function: a systematic review and meta-analysis
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本文系统性评估了6种主流微创外科治疗（MIST）技术对良性前列腺增生（BPH）患者性功能的影响。通过对77项研究、超过11000名患者的荟萃分析发现，水蒸气热疗（Rezum）和前列腺尿道悬吊术（Urolift）不仅能有效改善下尿路症状，还能显著改善或维持患者的勃起功能与射精功能，是关注性功能保全患者的理想选择。该综述为临床医生在MIST方案选择上提供了重要的循证医学依据。
引言
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中极为普遍的疾病，通常与因前列腺增大和梗阻引起的恼人下尿路症状（LUTS）相关。传统的BPH手术，如经尿道前列腺切除术（TURP），虽然有效，但常带来包括射精功能障碍和勃起功能障碍在内的永久性性功能副作用。因此，2023年美国泌尿外科学会（AUA）BPH指南强调了术前就潜在性功能副作用对患者进行咨询的重要性。
多种被定义为微创外科治疗（MIST）的手术应运而生，旨在获得相似的功能性结果，同时保护性功能。这些MISTs包括水蒸气热疗、前列腺尿道悬吊术、前列腺动脉栓塞术、Optilume BPH导管系统、临时植入镍钛合金装置以及经会阴激光消融。它们通常在局部麻醉下门诊进行，相较于传统手术，提供了更短的恢复时间和更少的术后出血风险。对勃起功能和顺行射精保留的关切，也使MIST成为许多患者有吸引力的选择。本系统综述旨在评估和比较当代MISTs的性功能结果。
方法
本综述遵循PRISMA指南，并于2025年5月对多个数据库进行了系统文献检索。纳入的研究评估了接受Urolift、Rezum、iTIND、TPLA、PAE或Optilume治疗的BPH患者，并评价了包括勃起和/或射精功能在内的性功能结果。最终，77项研究（共11477名患者）符合纳入标准。勃起功能最常用的评估工具是国际勃起功能指数（IIEF），射精功能障碍则通过逆行射精率和男性性健康问卷（MSHQ）的功能与困扰评分进行评估。对相关研究进行了荟萃分析，以评估各MIST在术后12个月对IIEF-EF、MSHQ-EjD评分的影响。
结果
在纳入的77项研究中，涉及Rezum的研究最多，有27项。荟萃分析显示，在性功能方面，不同的MISTs表现存在差异。
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水蒸气热疗（Rezum）
Rezum疗法在多项研究中被证明可以维持或改善勃起功能。长期数据显示，术后五年性功能得以保持。与药物治疗相比，接受Rezum治疗的患者维持了勃起和整体性功能，而接受药物治疗的患者则出现了恶化。此外，研究显示勃起功能结果与注射次数、患者是否完全符合严格临床试验标准，或前列腺体积大小无关。
在射精功能方面，Rezum也显示出维持或改善作用。有研究报告治疗后顺行射精率增加。与钬激光前列腺剜除术相比，Rezum在保留射精功能方面显著更优。与药物治疗相比，Rezum能维持射精功能，而药物治疗则导致功能下降。
荟萃分析 汇总了14项研究的数据表明，Rezum术后12个月的IIEF评分有统计学意义的显著改善，平均改善1.26分。在射精功能方面，对5项研究的荟萃分析显示，MSHQ-EjD功能评分在术后12个月有改善趋势，但未达到统计学显著性。然而，对4项研究的荟萃分析表明，MSHQ-EjD困扰评分在术后12个月有统计学意义的显著改善，平均降低1.07分，表明患者对射精问题的困扰感明显减轻。
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前列腺尿道悬吊术（Urolift）
多项研究表明Urolift术后勃起或射精功能无差异。研究还发现，Urolift对健康患者和高合并症患者的性功能均无影响。在年轻男性中，术后精液参数（包括体积、精子数量和活力）也无差异。与继续药物治疗的患者相比，接受Urolift治疗的患者更常能保留射精功能。与TURP相比，接受Urolift的患者更可能保留射精。
荟萃分析 汇总了9项研究的数据表明，Urolift术后12个月的IIEF评分有统计学意义的显著改善。对8项研究的荟萃分析显示，Urolift术后12个月的MSHQ-EjD功能评分有统计学意义的显著改善。对7项研究的荟萃分析也显示，MSHQ-EjD困扰评分在术后12个月有统计学意义的显著改善。
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其他MISTs
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前列腺动脉栓塞术（PAE）： 大多数研究表明PAE对勃起功能无显著影响。部分研究甚至报告了IIEF评分的改善。在射精功能方面，证据一致表明PAE治疗后功能得以保留，逆行射精率低。
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临时植入镍钛合金装置（iTIND）、Optilume BPH、经会阴激光消融（TPLA）： 关于这些MISTs对性功能影响的研究数量相对较少。现有证据表明，iTIND、Optilume BPH和TPLA对勃起或射精功能均无显著负面影响。有限的荟萃分析结果也支持这些结论。
结论
MISTs为希望维持性功能的BPH患者提供了一个前景广阔的治疗选择。现有证据表明，Rezum和Urolift在改善LUTS的同时，能够显著改善或维持患者的勃起与射精功能。PAE、iTIND、Optilume和TPLA则对性功能无显著负面影响。临床医生在与患者讨论治疗选项时，应充分考虑这些性功能结局数据，以制定个体化的治疗决策。
