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随着抗逆转录病毒治疗（ART）的进步，HIV感染已成为可管理的慢性病，患者寿命接近常人，但需持续监测治疗依从性、长期并发症及合并症风险。
摘要
在过去25年里，随着治疗方法的进步，HIV感染已成为一种可控制的慢性疾病。对于那些认真遵从治疗方案的患者来说，他们的预期寿命几乎可以与其他慢性疾病（如糖尿病）患者相当。本文简要总结了HIV感染者面临的风险，强调了坚持治疗以及监测潜在长期并发症和不良反应的重要性，特别是在其他常见系统性疾病背景下。
在过去25年里，抗逆转录病毒疗法（ART）的进步彻底改变了HIV感染的管理方式，使其从一种致命疾病转变为类似于高血压或糖尿病的慢性疾病。只要坚持ART治疗并定期监测病毒载量和CD4细胞计数，HIV感染者（PLWH）就能享受相对正常的生活质量和寿命。最新的发展——长效注射型ART药物的使用[1]——使得HIV感染更加类似于其他慢性疾病，而不再像20世纪80年代末和90年代初那样被视为绝症。
HIV感染与糖尿病还有许多相似之处：如果个体患者的病情控制不佳，两者都可能导致长期并发症。糖尿病中血糖控制不良会导致多系统并发症（例如心肌病、肾病、视网膜病变、周围神经病变[2]）；HIV感染中病毒控制不良则会导致CD4 T细胞减少和机体免疫力下降，从而引发机会性感染并降低生活质量（例如念珠菌感染、肺孢子菌感染、巨细胞病毒和JC病毒感染[3]）。口服或注射型降糖药物使用不当可能导致低血糖或高血糖危机；HIV治疗方案不当则可能导致药物耐药性和病毒反弹。这些情况可能由于患者因不良反应、治疗中断（如假期期间）或药物代谢相互作用而导致的用药不规范而发生。
HIV管理的进步意味着越来越多的HIV感染者能够存活下来，并且年龄也在增长。这为促进这一特殊群体的健康长寿提供了机会，但同时也给原本主要应对急性机会性感染和其他艾滋病相关并发症的医疗系统带来了新的挑战。HIV护理人员可能需要重新思考其服务内容，将针对老年相关问题的筛查（如虚弱和认知功能下降）纳入HIV感染者的一级护理中。
1. HIV——延长寿命的发病机制
现代HIV药物在感染早期使用可抑制病毒复制，减少对机体免疫系统的损害，使免疫系统恢复正常功能。这有助于维持CD4/CD8淋巴细胞计数，并降低机会性感染的风险。早期识别和治疗HIV感染是关键。晚期诊断通常会导致更差的治疗效果和更低的预期寿命。改善治疗结果还需要患者自身的配合以及社区的支援。由于病毒目前无法被根除，只有严格控制其复制才能实现更长久、更健康的生活。持续病毒控制的另一个好处是可将病毒载量降至无法通过性传播的水平。因此，抗病毒治疗兼具治疗和预防双重作用。
综上所述，早期接受治疗并持续参与HIV护理者的长期生存情况取决于其生活方式和其他合并症（如肥胖、糖尿病、心血管疾病（缺血性心脏病、高血压、中风）、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病）、神经系统疾病（痴呆症、帕金森病）、慢性肾衰竭和肝衰竭等[4,5,6]）的影响。
随着预期寿命的延长，社会经济因素也变得越来越重要[7]。在英国，国家医疗服务体系（NHS）下，医疗服务是免费的（尽管大多数患者需要支付药品费用），但在其他国家情况可能不同。HIV相关诊疗费用以及其他合并症的诊疗费用可能会累积。已知长期的社会经济压力会缩短低收入人群的寿命。
2. HIV感染者患心血管疾病的风险因素
HIV以及某些抗逆转录病毒药物（如阿巴卡韦）可能会增加血管壁的炎症并损伤内皮细胞。即使病毒得到成功抑制，HIV感染本身及蛋白酶抑制剂的使用也可能导致血脂异常，进而增加动脉粥样硬化的风险，提高心血管疾病（包括缺血性心脏病、高血压和中风）的长期风险。吸烟、药物和酒精使用也会增加心血管疾病的风险。注射毒品使用者还可能感染其他血液传播病毒（如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒[4,6]）。
3. HIV感染者患呼吸系统疾病的风险因素
HIV感染者还可能面临结核病等呼吸道感染，以及肺孢子菌肺炎（PJP）和巨细胞病毒（CMV）等机会性感染，不过抗逆转录病毒治疗有助于恢复正常的CD4细胞计数，从而降低这些感染的风险。无论是否感染HIV，吸烟者都面临慢性阻塞性肺病的风险，因此应鼓励戒烟。HIV相关的持续炎症可能影响机体对其他季节性感染（如病毒性和细菌性肺炎）的反应。HIV感染者应接种COVID-19疫苗、肺炎球菌疫苗和季节性流感疫苗，并及早发现和治疗机会性感染[4,6]。 4. HIV感染者患神经系统疾病的风险因素
持续的神经炎症也是HIV感染过程的一部分。HIV蛋白TAT、VPR和gp120可能通过氧化应激和兴奋毒性（过多的谷氨酸、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）释放及信号传导）直接导致神经损伤。某些抗逆转录病毒药物也可能产生直接的神经毒性作用[7]。免疫控制减弱可能导致嗜神经性疱疹病毒（如单纯疱疹病毒1型和2型HSV-1/2）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）更频繁地复发，这些病毒与阿尔茨海默病的早期发病有关。HIV相关的神经认知衰退（HAND）在HIV感染者中较为常见，虽然可以通过病毒抑制得到缓解，但无法完全消除。HIV对血脑屏障的损害及持续的神经炎症仍可能加速HIV感染者向痴呆的进展[8]。基底节区域的神经炎症过程还可能加速帕金森病等神经系统疾病的发展[5]。5. HIV感染者患其他与年龄相关疾病的风险因素
HIV感染者患慢性肾病和肝病的风险略有增加。这可能是早期不健康生活方式导致的。然而，HIV感染和ART治疗也可能对这些疾病的终生风险产生累积效应。通过肾脏或肝脏途径清除药物可能导致多年后的毒性反应。HIV相关的肾病（HIVAN）和免疫复合物沉积、血栓性微血管病变都会加重肾功能障碍，这些都与慢性HIV相关炎症有关[4,6]。年龄、既往合并症（如肥胖、高血压、糖尿病）、生活方式因素（吸烟、娱乐性药物和酒精使用）也会增加这些风险。HIV感染者中乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）的共感染较为常见，未经治疗的共感染可能导致肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌[4,6]。越来越多的证据表明，HCV可引发多种神经系统疾病；因此，检测、控制并最终消除这些共感染应成为优先事项。由于传播风险的叠加，HIV感染者中潜伏的致癌病毒（如HBV、人乳头瘤病毒HPV、EB病毒EBV和Kaposi肉瘤病毒/HHV8）的感染风险也会增加。即使病毒得到有效抑制，这些病毒仍可能增加癌症风险。持续的系统炎症（即损伤-修复循环）和HIV引起的免疫损伤也会增加癌症的整体风险。HIV本身可能具有直接的致癌作用，某些ART药物也可能增加癌症风险[9]。HIV感染者由于持续的系统炎症和不良ART药物作用，正常衰老过程及生活方式相关因素（如酗酒、营养不良、长期使用娱乐性药物）对关节和肌肉骨骼系统的损害会更加严重。此外，HIV和ART治疗引起的代谢变化、免疫失调和血脂异常也会导致骨质疏松和骨坏死，同时可能掩盖一些潜在的自身免疫性疾病。6. 结论
得益于不断进步且更有效的ART治疗，HIV感染者能够过上更长寿、更健康的生活。然而，这些成就依赖于他们持续参与HIV治疗、保持健康的生活方式，以及对其他非HIV相关疾病（包括ART药物的不良反应）的密切监测和及时处理。
