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可注射的富含血小板的纤维蛋白作为治疗不活跃性线性硬皮病（剑砍状瘢痕）的有效治疗选择：病例报告

《Journal of Dermatological Treatment》：Injectable platelet-rich fibrin as a valid therapeutic option for inactive linear morphea (en coup de saber): report of cases

【字体： 大 中 小 】 时间：2026年03月05日 来源：Journal of Dermatological Treatment 3.9

编辑推荐：

　　本研究首次报道使用自体注射用富血小板纤维蛋白（i-PRF）治疗2例静止性en coup de saber型线性硬化苔藓患者，5次注射后LoSDI评分均显著降低，且未出现复发，证实i-PRF可作为有效的审美治疗替代方案。

　　

摘要

目标

局限性硬皮病，也称为硬斑病，是一种以皮肤和皮下组织硬化为特征的炎症性皮肤病。目前硬斑病被分为4个亚型：局限性、泛发性、线性和混合型。线性硬斑病（en coup de saber型，LScs）表现为带状萎缩性病变，主要影响额顶区域，导致面部轮廓缺陷和皮肤色素沉着。然而，药物治疗在满足患者美学需求方面效果有限。最近，自体血小板浓缩物在组织再生和伤口愈合方面显示出巨大的治疗潜力，但关于其在LScs患者中的应用的研究较少。

方法和结果

我们报告了两位LScs患者通过注射富含血小板的纤维蛋白（i-PRF，一种第二代自体血小板浓缩物）治疗获得改善的病例。两名患者在5次注射后均取得了满意的美学效果，注射后仅有轻微疼痛和短暂的红斑。

结论

注射富含血小板的纤维蛋白可能是治疗硬斑病的一种新型有效方法。

关键词：

  • 线性硬斑病
  • en coup de saber型
  • 自体血小板浓缩物
  • 注射富含血小板的纤维蛋白

引言

局限性硬皮病，也称为硬斑病，是一组以皮肤和皮下组织硬化为特征的炎症性皮肤病，会导致结构改变和功能受损。目前硬斑病被分为4个亚型：局限性、泛发性、线性和混合型（参考文献1）。线性硬斑病（en coup de saber型，LScs）表现为带状萎缩性病变，主要影响头皮和面部的额顶区域，通常累及皮下组织，甚至肌肉和骨骼（参考文献2）。因此，这些病变可能导致神经系统症状、瘢痕相关脱发和外观缺陷（参考文献2参考文献3）。非侵入性治疗方法，如局部糖皮质激素、局部钙调神经磷酸酶抑制剂、紫外线光疗和免疫调节剂，可以有效缓解炎症，但对组织萎缩的改善效果有限（参考文献2–4）。最近的研究支持使用透明质酸注射和自体脂肪填充等重建疗法来改善LScs患者的外观，但疗效各不相同（参考文献2参考文献5参考文献6）。

自体血小板浓缩物是通过不同离心方法从自体血浆中提取的生物材料，在组织再生和伤口愈合中得到广泛应用（参考文献7）。这类浓缩物包括第一代富含血小板的血浆（PRP）和第二代富含血小板的纤维蛋白（PRF），后者制备过程中不使用抗凝剂。虽然已有关于PRP治疗LScs的病例报道，但缺乏评估其疗效的定量指标（参考文献8）。Miron等人提出，可以通过低速短时离心将PRP制备成可注射的液体形式（i-PRF）（参考文献7）。与PRP相比，i-PRF更能促进真皮成纤维细胞迁移和胶原基质合成（参考文献9）。此外，与标准富白细胞PRF相比，i-PRF不太可能引发炎症反应，因此更适合治疗自身免疫性疾病。本文介绍了两名LScs患者通过i-PRF治疗获得改善的病例，并使用局限性硬皮病皮肤损伤指数（LoSDI）对治疗效果进行了定量评估（参考文献10）。

病例1

一名35岁的女性患者因额部有15年的无症状线性凹陷前来就诊。体检发现其右侧前额有一条垂直的、无红斑的硬化皮肤条带，伴有周围色素沉着（）。血液检查（包括补体和自身抗体）未见异常。她被诊断为LScs，曾接受过局部皮质类固醇治疗以减轻病情，但留下了永久性瘢痕。因此，我们建议使用i-PRF注射来改善她的外貌。

图1. 35岁女性患者额部线性硬斑病（en coup de saber型）在5次i-PRF注射前（a和b）和注射后（c和d）的情况。

图1. 35岁女性患者额部线性硬斑病（en coup de saber型）在5次i-PRF注射前（a和b）和注射后（c和d）的情况。

获得患者知情同意后，无菌采集了20毫升静脉血液并转移到预先冷却的无抗凝剂试管中。然后使用DUO Quattro离心机（DLAB，北京）以700 rpm（63 g）离心4分钟（参考文献11）。接着，用1毫升注射器从血液样本中吸取4毫升富含血小板的上清液，立即置于冰袋中准备注射。注射过程中，将i-PRF以0.3–0.5毫米的间隔注入病变的皮下层，每次注射约0.025毫升（注射器规格34 G，针头长度4毫米）。剩余物质使用钝针（25 G，针头长度50毫米）注入骨膜上层。经过5次每月一次的i-PRF注射后，病变的凹陷和色素沉着明显改善（）。为减少偏见，由独立评估者进行盲法评估。治疗后，她的LoSDI评分从6.5降至3，其中色素沉着子评分从2降至110。随访6个月内未发现病变复发。

病例2

一名32岁的女性患者因额部右侧有2年的两条平行线性沟槽（延伸至头皮）并伴有局部色素沉着前来就诊（）。她的实验室检查结果均正常，仅抗nRNP抗体呈阳性。她否认有全身症状或既往的美容治疗史。诊断为LScs，基线LoSDI评分为9.5，色素沉着评分为3。为改善凹陷病变，她同意按照上述方案每月接受一次i-PRF注射，共4次。治疗后，病变明显平坦，LoSDI评分降至5.5，色素沉着评分降至2（）。随访8个月内未发现病变复发。

图2. 32岁女性患者额部线性硬斑病（en coup de saber型）在4次i-PRF注射前（a和b）和注射后（c和d）的情况。

图2. 32岁女性患者额部线性硬斑病（en coup de saber型）在4次i-prf注射前（a和b）和注射后（c和d）的情况。</a><button>显示全尺寸</button></div></div><div><h2>讨论</h2><p>根据“成人及儿童硬斑病”队列的分析，线性硬斑病是最常见的亚型，其中近四分之一为en coup de saber型，主要影响额顶区域，导致显著的外观缺陷（<span><span>参考文献</span>3</span>）。鉴于药物治疗在满足lscs患者美学需求方面的效果有限，注射疗法因能够改善病变外观而受到关注（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>6</span>）。然而，传统的注射填充物（如脂肪组织和透明质酸）存在并发症风险，包括栓塞、异物肉芽肿和过敏反应。对于对这些疗法不耐受或出现严重不良反应的情况，需要探索替代方案。最近，自体血小板浓缩物在硬皮病溃疡和lscs的治疗中显示出巨大潜力，这得益于其再生和免疫调节作用（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>12</span>）。</p><p>尽管硬斑病的发病机制尚未完全阐明，但先前的研究表明，血管病变和免疫失调导致异常的成纤维细胞增殖和过度胶原沉积（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>13</span><span>参考文献</span>14）。自体血小板浓缩物可释放多种生长因子，包括血小板衍生生长因子（pdgf）、血管内皮生长因子（vegf）、结缔组织生长因子（ctgf）和转化生长因子-β（tgf-β）（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>7</span><span>参考文献</span>8）。这些因子可以刺激血管生成，促进新胶原合成和现有胶原纤维的重排，从而实现受损组织的微血管再生和胶原重塑（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>15</span><span>参考文献</span>16）。此外，prp中的抗炎生物分子（如白细胞介素-10（il-10）可通过下调相关基因和细胞因子的表达来抑制炎症反应，在风湿性疾病中发挥免疫调节作用（<span><span>参考文献</span><span>参考文献</span>16</span><span>参考文献</span>17</span>）。这些生物学特性使得自体血小板浓缩物在皮肤纤维化疾病中具有良好疗效，并具有较低的安全性。</p><p>据我们所知，关于自体血小板浓缩物作为单药治疗硬斑病的研究较少。mercuri等人（<span><span>参考文献</span>8）报道了一例25岁女性患者通过5次光激活低温prp治疗成功改善的病例。在另一项较新的比较研究中，elnaquip等人（<span><span>参考文献</span>18</span>）观察到12次prf注射后硬斑病患者的轮廓缺陷和皮肤色素沉着显著改善。</p><p>由于prp中的抗凝剂可能干扰自然凝血过程，生长因子在应用后会先大量释放，随后释放速率逐渐降低，不足以维持组织再生（<span><span>参考文献</span>7）。因此，引入了i-prf，因为它能形成纤维蛋白网，从而在接下来的10–14天内持续释放生长因子。先前的研究表明，i-prf在刺激各种组织中再生相关因子的表达方面比prp更有效（<span><span>参考文献</span>7）。与其他填充物相比，i-prf制备过程更简单，且患者无需承担额外费用。目前关于i-prf治疗硬斑病的疗效证据尚有限。我们的研究是首例报道使用i-prf治疗线性硬斑病（en coup de saber型）的病例。两名患者均取得了满意的美学效果，注射后仅有轻微疼痛和短暂的红斑，为硬斑病管理提供了一种有效的治疗选择。</p><p>本研究存在一些局限性：由于时间限制和患者配合问题，未进行皮肤病变的影像学评估。因此，未来将在更多病例中通过超声或mri客观评估i-prf治疗的效果。鉴于样本量较小，需要进一步的大规模前瞻性研究来探索新型自体血浆制剂在不同类型硬斑病中的疗效。</p></div><div><h2>患者同意</h2><p>所有患者均签署了书面知情同意书。</p></div><div><h2>作者贡献</h2><p>ai xuechen和song pengfei负责患者评估。wang jing和he jun负责注射操作并拍摄患者照片。ai xuechen和wang jing设计研究并撰写论文。</p></div><div><h2>数据可用性声明</h2><p>本研究生成的数据可应要求向作者索取。</p></div></div> id=
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