心血管疾病及少数族裔社区的风险因素（第二部分）：将知识转化为实际行动，动员社区并实施干预措施

《Journal of Prevention & Intervention in the Community》：Cardiovascular diseases and risk factors for minoritized communities Part II: Translating knowledge to mobilizing communities and implementing interventions

心血管疾病在少数族裔社区中的风险因素及干预路径研究，强调结构不平等（如种族主义、医疗资源差异）与个体行为共同作用，提出社区参与、能力建设及跨系统整合的实践策略，探讨疫情等危机对慢性病管理的复合影响，呼吁结合社区赋权与制度变革的可持续干预模式。

　　

摘要

本文介绍了《社区预防与干预杂志》两期系列文章的第二部分，重点探讨了“心血管疾病及少数族裔社区的风险因素”。在第一部分的基础上，该部分将研究重点从理解健康差异转向通过社区参与和干预将知识转化为实际行动。文章指出，心血管疾病（CVD）的差异源于系统性种族主义、社会经济不平等、环境暴露以及不公平的医疗保健资源分配等结构性因素，这些因素对少数族裔群体造成了更大的影响。本期文章强调了在多种环境中采用社区参与和实践导向的方法来应对心血管代谢风险。总体而言，这些研究展示了将临床护理与社会支持系统相结合、增强社区能力以及利用文化背景策略来改善预防和疾病管理的价值。同时，文章还探讨了诸如COVID-19大流行等结构性因素如何加剧老年人和弱势群体的健康风险，强调了以韧性为中心的系统性干预措施的重要性。文章最后呼吁开展结合交叉性和多层次视角的研究与实践，确保干预措施具有文化相关性、可扩展性和可持续性。

关键词：

• 心血管疾病
• 不平等
• 能力建设
• 社区参与
• 社区心理学

社区心理学长期以来一直强调个体福祉与人们所处的社会、环境、政治和结构性背景之间的不可分割性（Powell等人，引用2024）。这一观点在心血管和心血管代谢健康研究中尤为突出（Gurung，引用2018；Kones & Rumana，引用2018；Ragin，引用2024）。尽管心血管疾病仍是所有人群的主要死亡和残疾原因，但其分布极不均衡（Roth等人，引用2020）。数十年的证据表明，疾病风险和结果受到种族/族裔、地理位置和社会经济地位的影响，而不仅仅是个人行为。系统性种族主义、预防性医疗资源的不公平分配、环境压力以及食品和医疗保健方面的不平等导致了美国少数族裔社区中长期存在的心血管和代谢健康差异（Iyanda，引用2026）。

这期关于少数族裔社区心血管疾病及其风险因素的主题文章直接延续了第一部分的基础发现，第一部分通过交叉性和多尺度因素探讨了心血管健康差异（Lu等人，引用2025）。第一部分侧重于概念性和实证研究，探讨了结构性不平等和社会生物学过程如何影响历史上被边缘化群体的心血管疾病风险、患病率和预防措施。而第二部分则从理解差异转向动员社区、转化知识并实施干预措施。这两部分共同强调了从理论到实践、从诊断到行动的连续性探究过程，以实现心血管健康公平的更广泛目标。

从结构性决定因素到赋权社区

第二部分重点关注通过社区参与和能力建设将理论转化为可持续实践的方法。在第一部分对健康差异进行分析的基础上，本文探讨了社区和从业者如何通过参与式研究和干预模式积极应对和改变这些状况。这一主题的核心在于认识到，社区参与不是被动接受干预的对象，而是能够生成知识、制定优先事项并维持基于文化的健康实践的积极主体（Minkler & Wallerstein，引用2011）。

第一篇文章描述了一个为服务拉丁裔社区的社区卫生工作者设计的慢性肾病教育项目的开发与试点评估（Diaz-Martinez等人，引用2025）。该项目基于社区参与研究和成人学习原则，显示出高可行性、可接受性以及参与者知识的显著提升。这项工作凸显了赋予社区成员权力以弥补他们在健康素养、医疗资源获取和预防方面的差距的潜力。Diaz-Martinez及其同事的工作将第一部分的交叉性和多尺度思维扩展到了更广泛的健康治理和社会结构体系中，认识到不同文化和制度背景下的参与方式存在差异。第二篇文章则强调了非传统医疗支持方式（如食品银行）在帮助食品不安全人群应对心血管代谢风险方面的作用。提供自我管理糖尿病教育和支持的干预措施，无论是否提供额外食品，都显示出对血糖控制、心理社会结果和饮食行为的积极改善。这些发现强调了将临床教育与社会支持机制（如改善食品获取）相结合的价值，以解决心血管代谢健康的交叉决定因素（Hatfield等人，引用2025）。第三篇文章通过考察阿巴拉契亚农村地区移动医疗诊所的志愿者经历，提供了关于社区参与的定性视角（Ellis & Ferrari，引用2025）。他们的研究发现表明，志愿者参与不仅提升了服务效率，还加深了人们对医疗保健障碍和差异的认识。这些研究强调了以社区为主导和以关系为中心的方法在扩大医疗覆盖范围和加强边缘地区健康系统方面的作用。

在结构性限制下的心理社会健康、韧性和医疗参与

吴和Iyanda（引用2025）在第四篇文章中通过回顾性队列分析，探讨了中国武汉693名老年患者在COVID-19大流行前后的严重肺炎风险因素。研究表明，既往存在的慢性疾病和医疗系统中断在公共卫生危机期间加剧了健康后果。大流行前，慢性肾病是肺炎严重程度的显著预测因素；而在大流行期间，缺血性心脏病、长时间住院和需要气管插管与更严重的健康结果密切相关。这些变化表明，在医疗资源紧张的情况下，心血管和心血管代谢并发症会加剧脆弱性。

从社区心理学的角度来看，这项研究体现了生态学和生命历程视角下的健康观，展示了宏观层面的冲击（如COVID-19大流行）如何与累积的生理风险、衰老和制度性限制相互作用。老年患者病情加重的现象不仅反映了生物学易感性，还反映了结构性决定因素，包括及时获得医疗服务的机会、慢性疾病管理的连续性以及医院和社区卫生系统的组织情况。吴和Iyanda（引用2025）的研究强调了个体主义解释的局限性，并强调了基于社区和系统层面的干预措施在增强患有慢性疾病的老年人韧性方面的必要性。

不同种族和族裔群体的心血管代谢不平等

本期文章的一个核心主题是不同种族和族裔群体中心血管代谢不平等的持续性和程度，表明心血管和代谢风险深深植根于更广泛的社会和结构性背景中。第五篇文章的 Texas 数据表明，在十年期间，黑人和西班牙裔人群的肥胖、糖尿病、心血管疾病负担以及自我健康评价显著高于白人人群（Yang & Wang，引用2025）。值得注意的是，即使考虑到年龄、性别、收入、教育和吸烟状况等传统社会人口统计学和行为风险因素，这些差异仍然存在，说明传统的风险模型无法充分解释观察到的不平等现象。

这些发现凸显了少数族裔社区面临的结构性劣势的累积和交叉效应，包括住房、就业、教育、社区环境和预防性医疗资源获取方面的历史性和持续性不平等（Hill-Briggs等人，引用2022）。从交叉性角度来看，种族和族裔并非孤立的风险因素，它们与社会经济地位、地理环境和慢性压力因素相互作用，影响整个生命周期中的心血管代谢脆弱性。例如，黑人和西班牙裔人群中肥胖和糖尿病的高发不仅反映了个体行为，还反映了他们在食品安全、体育活动空间、环境压力和医疗保健方面的差异性暴露（Hutchinson等人，引用2026）。

重要的是，不同种族和族裔群体中心血管代谢不平等的持续存在凸显了结构性种族主义和制度性不平等在塑造健康结果中的作用。高质量医疗资源的差异性获取、诊断延迟、治疗不足以及医患互动的差异会加剧少数族裔群体的心血管和代谢健康问题（Havranek等人，引用2015）。这些系统性因素与生物学和行为风险因素共同作用，导致不平等现象长期存在并代代相传（Bailey等人，引用2017）。

对预防、干预和未来方向的启示

这些研究结果对针对少数族裔群体心血管疾病的预防和干预策略具有重要意义。首先，针对食品不安全、住房不稳定和预防性医疗资源获取受限等上游社会决定因素的定制化预防计划对于降低心血管疾病风险至关重要。依靠当地组织和领导者的社区参与式干预有助于建立信任并提高人们对筛查和生活方式改变计划的参与度。其次，医疗系统应实施基于公平的护理模式，纳入社会风险筛查、患者引导和慢性疾病管理，特别是在服务不足的地区。此外，公共卫生宣传活动应在语言和文化上适合不同人群。

综上所述，第二部分文章强调了解决少数族裔社区心血管健康差异需要综合、参与性和反思性的框架。交叉性和多尺度视角仍然是重要的分析工具，但其变革力量需要通过与社区合作和机构承诺相结合才能得以实现。通过突出参与、赋权和实证基础，第二部分为学者和从业者提供了路线图，帮助他们弥合对健康不平等的理解与有效解决之间的差距。

展望未来，研究应探讨结构性种族主义和环境暴露如何影响心血管疾病差异。需要开展追踪风险因素生命周期累积的纵向研究，以及评估干预措施可扩展性的实施科学方法。此外，整合基于社区的参与式研究（CBPR）方法可以确保未来的研究不仅在科学上严谨，而且基于受影响最严重社区的实际经验。这代表了文献中的一个重要空白，因为社区成员的视角可以揭示结构性障碍、慢性压力和环境条件在日常生活中的体验和应对方式。结合CBPR方法的未来研究可以帮助弥合这一空白，通过关注社区知识、提高风险的理解，并制定更具文化响应性、可接受性和可持续性的干预措施。通过关注公平、文化相关性和结构性问责制，下一代心血管疾病研究可以超越仅仅记录差异的阶段，积极消除这些差异。