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本文（综述）立足于跨诊断和维度视角，深入探讨了时间感知（Sense of Time, SoT）能力在注意缺陷多动障碍（ADHD）与发育性计算障碍（DD）中的表现与作用。研究发现，SoT障碍是这两种神经发育障碍（NDDs）共享的脆弱领域，且注意力/多动困难相比数学困难与SoT缺陷关联更强。研究支持采用超越传统诊断分类的维度方法，可更精细地剖析认知表型，为临床评估与干预提供新视角。
引言：时间感知与神经发育障碍
时间是组织我们感知世界的基本认知结构。时间感知（Sense of Time, SoT）是指参与时间加工（Time Processing, TP）和时间管理（Time Management, TM）的一系列认知能力，包括对时间间隔的估计、再现和辨别。这种能力在儿童期持续发展，与大脑成熟及执行功能（特别是选择性注意和工作记忆）的进步密切相关。当SoT能力受损时，个体可能在学业、社交等多领域面临困难。
近年来，研究发现神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders, NDDs）个体，特别是注意缺陷多动障碍（ADHD）和发育性计算障碍（Developmental Dyscalculia, DD）患者，常常表现出与时间相关的认知功能缺陷。ADHD的核心症状（如注意力不集中、多动冲动）及其伴随的执行功能（如抑制控制、工作记忆）缺陷，被认为会影响时间信息的监控和处理。另一方面，DD作为一种在算术技能发展上存在选择性障碍的NDD，其时间感知困难可能与数量认知的异常或共享的“数量理论”（A Theory of Magnitude, ATOM）所提出的共同数量表征系统有关。
本研究采用跨诊断（transdiagnostic）视角，旨在超越传统的疾病分类，探究SoT技能、注意力/多动特征及数学困难之间的关系。我们同时运用了分类方法（基于ADHD和DD的正式诊断分组）和维度方法（基于注意力/多动和数学能力的连续维度进行分组），以期更精细地理解SoT在不同类型的非典型发育谱系中的表现特征。
研究方法
研究共纳入了811名6-13岁的儿童，通过标准化流程进行评估。评估内容包括：
- 1.
时间感知评估：包括计算机化的时间估计（Time Estimation, TE）、时间再现（Time Reproduction, TR）和时间辨别（Time Discrimination, TD）任务。例如，在TR任务中，参与者需复现灯泡亮起的时间长度；在TD任务中，需辨别两个声音刺激的时长差异。
- 2.
时间管理与定向问卷：包括儿童自评版（TMOQ_child）及父母（TMOQ_parent）、教师（TMOQ_teacher）代理报告版，用于评估日常情境下的时间管理技能。
- 3.
注意力/多动评估：使用意大利版ADHD评估量表修订版（BIA-R）的儿童自评、父母和教师报告。
- 4.
数学能力评估：包括数字推理、计数和心理计算测试。
- 5.
非言语推理：使用KBIT-2矩阵分测验作为协变量。
数据分析采用标准化分数，分别通过相关分析、以及以维度分组（注意力/多动障碍组、数学障碍组、共病组、对照组）和诊断分组（ADHD组、DD组、ADHD+DD共病组、对照组）为自变量的协方差分析（ANCOVA）来探究不同组别在SoT变量上的表现差异。
结果发现
相关性分析表明，SoT变量与注意力/多动变量、数学能力变量均存在显著关联，但模式存在差异。例如，时间再现（TR）和时间辨别（TD）与注意力/多动问题显著相关，而时间估计（TE）则与之关联较弱。数学能力（特别是数字推理和心理计算）与所有TP任务表现均相关，而计数能力仅与TR和TD相关。时间管理（TM）与注意力/多动特征及数学能力均存在稳健关联。
维度分组比较结果显示，对照组在所有SoT任务上的表现均优于临床特征组。注意力/多动障碍（AH/IMP）组和数学障碍（MATH/IMP）组在TR和所有TM技能上均表现出障碍。特别值得注意的是，注意力/多动与数学共病（AH/IMP + MATH/IMP）组在TD和教师报告的时间管理（TMOQ_teacher）上，表现出比单纯数学障碍（MATH/IMP）组更严重的缺陷。这表明，注意力/执行控制困难相比单纯的数学困难，与SoT技能的关联更强，对损害程度的影响更大。
诊断分组比较结果模式不如维度分组清晰。对照组仅在其中部分任务（TE、TD、TMOQ_parent）上优于所有临床组。DD组仅在TE上表现出障碍，而ADHD组在TD和TMOQ_parent上存在持续困难。ADHD+DD共病组仅在TMOQ_parent上表现出比DD组更严重的损害。这凸显了诊断分类内部存在较大的异质性，可能掩盖了基于特定认知维度的更精细差异。
讨论与启示
本研究从跨诊断维度视角证实，SoT是ADHD和DD等神经发育障碍中一个共享的脆弱领域。研究核心发现是：
- 1.
注意力/执行控制的核心作用：注意力/多动困难，而非单纯的数学困难，与时间加工（TP）和时间管理（TM）技能的关联更为紧密。这支持了ADHD相关的SoT缺陷更多地源于执行功能（如注意控制和工记忆）障碍的观点。
- 2.
维度方法的优势：相比于传统的基于诊断标签的分类方法，基于注意力/多动和数学能力连续维度定义组别的方法，能够更敏感、更细致地揭示SoT损伤的特定认知表型。这有助于超越诊断标签的局限性，捕捉神经发育谱系内的异质性与重叠性。
- 3.
时间感知的临床价值：SoT评估（包括实验室任务和生态化问卷）可作为理解神经发育障碍个体认知特征的有力工具。识别个体在SoT不同子成分（如估计、再现、辨别、管理）上的具体强弱项，有助于制定更具针对性的干预和支持策略（如使用视觉计时器、结构化时间管理工具），提升个体的自主性和自我效能感。
研究局限与未来方向
本研究为横断面相关设计，无法推断因果关系。临床组样本量相对较小，特别是共病组，可能限制了统计效力。诊断信息基于家长报告，且未直接评估阅读写作能力。未来的研究需要纵向设计，纳入更广泛的神经发育特质，并探索执行功能在注意特征与SoT结果关系中的中介或调节作用，以及内隐计时能力在NDDs中的表现。
结论
总之，本研究结合分类与维度视角，为理解SoT在神经发育障碍中的作用提供了新证据。结果表明，SoT障碍是ADHD和DD等疾病中一个重要的跨诊断脆弱域。注意力/多动与数学困难的共存在SoT损伤上具有叠加效应，且注意力/执行控制困难与SoT技能的关联强于单纯的数学困难。 采用维度衍生组的方法，能够比单纯依赖诊断标签更细致、更有效地刻画SoT与复杂认知领域之间的关系，凸显了SoT作为神经发育谱系临床有意义标记物的潜在价值。
