澳大利亚和新西兰地区曾患乳腺癌的女性在再次被诊断出乳腺癌时的特征及管理方法

《European Journal of Surgical Oncology》：Characteristics and management of women with a new breast cancer diagnosis after previous breast cancer in Australia and New Zealand

本研究通过分析澳大利亚和新西兰女性首次与二次乳腺癌患者的临床数据，发现二次乳腺癌患者肿瘤更小、淋巴结阴性且多无症状，保乳手术比例更高，建议根据个体风险因素制定个性化监测方案。

　　

Mia Shepherdson | Suzanne Edwards | Melissa Bochner

南澳大利亚皇家阿德莱德医院乳腺与内分泌外科 – 澳大利亚

摘要

引言

之前接受过乳腺癌治疗的女性患第二原发性乳腺癌的风险更高。本研究调查了这些女性在初次乳腺癌治疗后再次发生乳腺癌的诊断方法、人口统计学特征、肿瘤特征及治疗方案。

材料与方法

通过BreastSurgANZ质量审计数据库，筛选出2023年6月至2024年12月期间在澳大利亚和新西兰被诊断出乳腺癌的女性。采用具有稳健误差方差的多变量泊松模型，比较了两组患者（曾患乳腺癌组和未患乳腺癌组）与多个预先设定的预测因素之间的关系：诊断时的年龄和检测方法、浸润性乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级和淋巴结阳性情况、前哨淋巴结活检结果、转诊来源、腋窝手术类型、重建方式以及辅助放疗的使用情况。

结果

在2023年6月至2024年12月期间，共有11,474名女性被诊断出乳腺癌。其中13.9%的患者之前接受过乳腺癌手术。第二原发性乳腺癌的肿瘤通常较小（p<0.001），更有可能是淋巴结阴性的（p<0.002），且无症状（p<0.001）。未接受过乳腺癌手术的女性更倾向于选择保乳手术（70.58% vs 29.42%）。首次患乳腺癌的患者中选择立即进行重建的比例最高（27% vs 21%）。

结论

在初次乳腺癌治疗后诊断出的第二原发性乳腺癌通常体积较小、无症状且淋巴结阴性。对于曾患乳腺癌的女性，需要根据已知的风险因素制定基于证据的个性化监测方案。

引言

澳大利亚和新西兰每年新增乳腺癌病例超过21,000例，占所有新发癌症病例的13%¹。BreastScreen Australia为50至74岁的女性提供免费的双年度筛查乳腺X光检查，40岁以上的女性也可自愿报名²。在新西兰，BreastScreen Aotearoa为45至69岁的女性提供双年度筛查服务³。 BreastSurgANZ质量审计（BQA）数据库收集了澳大利亚和新西兰早期乳腺癌的诊断和管理数据，涵盖超过20年的数据及260,000例乳腺癌病例。该数据库不仅为研究提供了数据支持，还帮助外科医生评估自己的诊疗实践并与全国标准进行对比⁴。自2023年起，该数据库能够记录患者是否曾接受过乳腺癌手术或放疗。有乳腺癌病史的女性患第二原发性乳腺癌（SPBC）的风险更高，目前建议对这些患者进行临床和影像学监测以早期发现复发或SPBC⁵。SPBC的死亡率是首次发病乳腺癌（FPPBC）的两倍⁶，但通过密切的临床随访可以早期发现SPBC，从而提高总体生存率，因为第二种癌症往往在较早期、较有利的情况下被发现⁷。澳大利亚癌症协会的随访和生存指南⁸建议所有患者在治疗后五年内接受最多13次临床复查和五次乳腺X光检查，之后方可重新加入全国筛查计划。目前澳大利亚的乳腺癌监测指南尚未根据个体患者的风险因素进行个性化调整⁸。相关风险因素包括年轻年龄、家族史和 lobular 类型肿瘤⁹。为了制定高效且个性化的监测方案，需要进一步研究以了解SPBC患者的肿瘤生物学特征、人口统计学特征及管理方法。本研究的目的是探讨曾患乳腺癌并再次接受治疗的女性的人口统计学特征、肿瘤特征及治疗方案。

方法

方法

通过BreastSurgANZ质量审计数据库，筛选出2023年6月至2024年12月期间在澳大利亚和新西兰被诊断出乳腺癌的女性，并将其纳入本研究。收集的每位患者的数据包括：诊断时的年龄、肿瘤大小、肿瘤亚型、肿瘤分级、淋巴结阳性情况以及诊断方式（症状性就诊 vs 乳腺筛查）。乳腺癌治疗数据包括：手术类型、腋窝手术类型、辅助治疗等

结果

在2023年6月至2024年12月期间，共有11,474名女性被诊断出乳腺癌。其中9,876名患者属于首次发病乳腺癌（FPPBC）组，1,598名患者属于第二原发性乳腺癌（SPBC）组（图1，表1）。两组患者的人口统计学和肿瘤特征见表1。SPBC组患者的平均年龄显著较高（69岁 vs 62岁，p<0.0001）。与FPPBC患者相比，SPBC患者的肿瘤更倾向于非浸润性亚型（82.9% vs ……）

讨论

本研究比较了澳大利亚和新西兰首次发病乳腺癌患者与第二次发病乳腺癌患者在人口统计学特征、肿瘤特征及治疗方式上的差异。16%的澳大利亚和新西兰乳腺癌患者之前曾患过乳腺癌（表1）。SPBC患者的肿瘤通常较小且无症状，这可能与术后密切监测有关

结论

对于曾患乳腺癌的患者，SPBC的诊断和管理至关重要。SPBC的治疗需根据患者的个人意愿、乳腺状况及放疗史来确定。由于SPBC的风险和保护因素各不相同，监测指南应灵活调整以适应患者的个体风险因素，避免不适当的监测措施。目前澳大利亚癌症协会的随访和生存指南尚未包含这些调整措施

利益冲突

作者声明没有利益冲突

作者贡献

MS：文献综述、手稿起草、最终审稿

SE：数据分析、手稿起草、最终审稿

SJ：数据分析

MB：研究设计、文献综述、数据收集、手稿修订、最终审稿

利益冲突声明

无

致谢

作者感谢澳大利亚和新西兰的乳腺外科医生通过BreastSurgANZ质量审计提供的数据。这些数据的解读和报告仅代表作者个人观点，不应被视为BreastSurgANZ质量审计或澳大利亚和新西兰乳腺外科医生的官方立场