关节炎对感觉功能的长期影响：来自中国老年人群体的证据

《Geriatric Nursing》：Long-term impact of arthritis on sensory function: Evidence from the Chinese elderly population

关节炎与老年人群听力损失、视力损失及联合感官损失的长期关联研究。基于中国健康与退休追踪调查数据，分析5187名中国老年人中关节炎患者与HL/VL/DSL发病率的关联及感官功能恶化趋势。结果显示关节炎患者HL/VL/DSL发病率显著更高（p<0.001），且存在加速感官功能恶化的特征（听力得分年增0.098，视力得分年增0.062）。结论强调关节炎对感官功能的持续负面影响及早期干预必要性。

　　

曹学娇|王菊芝|高志荣|陈晨|王莉莉|李银贤

中国山西省人民医院风湿免疫科，太原市，030012

摘要

目的

研究关节炎与中国老年人听力损失（HL）、视力损失（VL）及双重感官损失（DSL，即HL和VL同时存在）之间的关联，以及关节炎对感官功能的长期负面影响。

方法

这是一项包含5187名参与者的纵向观察性队列研究。关节炎情况通过基线调查和随访调查自行报告。结局指标包括听力和视力评分（评分范围为1至5分，分数越高表示感官功能越差），以及HL、VL和DSL的患病率。单变量逻辑回归用于评估基线时的关联情况，而混合逻辑回归和线性混合效应模型则用于评估7年随访期间HL、VL和DSL的发生率和恶化程度。随后进行了敏感性分析，排除了潜在的中介变量，以验证研究结果的稳健性。

结果

患有关节炎的参与者出现HL、VL和DSL的发病率显著更高，听力和视力评分也更低（p < 0.001）。基线时的关节炎状况可预测7年内的HL、VL和DSL发病率。此外，关节炎患者在随访期间HL和VL的恶化速度加快，听力评分和视力评分分别额外下降了0.098分和0.062分。即使排除了基线时已有HL或VL的参与者，这些关联仍然显著。敏感性分析的结果一致，进一步证实了研究结果的稳健性。

结论

关节炎与中国老年人HL、VL和DSL显著相关，并对感官功能造成持续负面影响。建议采取早期预防策略和多学科护理，以改善关节炎患者的长期健康状况。

引言

随着全球人口老龄化，关节炎已成为一种普遍的慢性疾病。据报道，中国老年人中关节炎的患病率为31.4%，¹而美国的一项队列研究显示该患病率高达41.8%。²常见的关节炎类型包括类风湿性关节炎（RA）、骨关节炎（OA）和银屑病关节炎³，其主要表现为关节炎症、僵硬和滑膜组织肿胀。此外，这些疾病还可能引发一系列关节外症状（如血管炎、类风湿结节、间质性肺病、巩膜炎、肾小球肾炎等），从而增加发病率和死亡率。⁴

感官损失（通常包括听力损失HL和/或视力损失VL）也是全球老年人普遍面临的问题，影响发达国家和发展中国家。一项研究显示，加拿大45至85岁的老年人中约有20%存在不同程度的HL，超过25%的人患有VL。⁵最近的一项研究指出，中国有58.96%的老年人同时患有HL和VL（DSL）。⁶单一感官损失（SSL）和DSL不仅严重影响了老年人的日常生活能力，更重要的是，它们还与多种负面结果相关，包括社交隔离⁷、抑郁^8,9认知功能下降（甚至痴呆^10,11、跌倒风险¹²、心血管疾病风险¹³，以及沉重的经济负担¹⁴，尤其是在其他慢性疾病共同作用的情况下。^15,16与单一感官障碍相比，DSL的临床后果更为严重，因为它不仅破坏了大脑皮层中视觉和听觉信息的整合与互补，还限制了感官重组和神经可塑性补偿机制。这导致认知资源过度消耗和注意力分配效率降低¹⁷，从而显著增加认知功能下降和阿尔茨海默病的风险。

SSL或DSL尚未被明确归类为关节炎的关节外表现；然而，多项研究探讨了这两种情况之间的关联。据报道，71%的关节炎患者存在听觉功能障碍，主要表现为感音神经性听力损失（SHL）和传导性耳聋¹⁸。此外，一些可能威胁视力的炎症性眼病（如干眼症、周边溃疡性角膜炎和前葡萄膜炎）也与关节炎密切相关¹⁹，有时甚至是关节炎的初始症状²⁰。然而，目前关于关节炎与听力障碍关系的研究主要是横断面研究^21,22，样本量往往有限^18,23，且主要集中在RA患者上^18,24,25。在视力方面，现有研究主要关注关节炎与眼部症状或并发症之间的关系^{19,26, 27, 28}，而忽视了其与视力损失的直接关联。来自中国等快速老龄化社会的基于人群的纵向研究数据较为匮乏。此外，关节炎与更严重的感官功能障碍（DSL）之间的相互关系也尚未得到充分探索。因此，本研究基于中国的一项高质量大型队列研究（随访时间为7年），旨在探讨关节炎与SSL（包括HL和VL）、DSL之间的关联，以及关节炎对这些感官损失状态和感官功能评分的长期负面影响。通过系统区分不同的感官功能障碍模式并采用具有全国代表性的老龄化人群的纵向设计，本研究旨在填补现有研究的空白，为早期预防和干预策略的制定提供宝贵见解。

部分内容摘录

参与者与数据来源

这是一项纵向观察性队列研究。研究数据来源于中国健康与退休纵向研究（CHARLS），这是一项针对中国老年人的高质量队列研究。²⁹CHARLS提供了关于社会人口统计背景、日常行为、健康状况、家庭经济状况等全面的数据。基线调查于2011年6月至2012年3月进行，共招募了17,708名参与者。随访调查在

结果

本研究基线时共有5,187名参与者，其中1,603人被诊断为关节炎。根据基线时是否患有关节炎，将研究样本的人口统计特征、生活方式因素、身体状况和感官状况进行了分组（表1）。与无关节炎的参与者相比，关节炎患者的HL和VL发病率显著更高（HL：χ2 = 22.783，p < 0.001；VL：χ2 = 79.779，p < 0.001）。DSL的发病率也更高

讨论

随着人口老龄化，预计听力和视力损失的患病率将显著上升。然而，早期发现的HL或VL是可以预防和治疗的，因此识别其风险因素至关重要。近年来，各种慢性疾病对中老年人群中HL和/或VL的影响受到了越来越多的关注。本研究旨在探讨关节炎与中国老年人感官障碍之间的长期关联。

研究数据

所有数据均可在http://charls.pku.edu.cn/en获取，我们未直接联系参与者。

资助

本研究得到了山西医科大学教育教学研究项目（XJ2024103）的支持。

CRediT作者贡献声明

曹学娇：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿撰写、数据验证、项目管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。王菊芝：数据验证、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。高志荣：数据验证、资源协调、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。陈晨：撰写 – 审稿与编辑、数据验证