《Geriatric Nursing》：Evaluation of the impact of motivational interviewing by a physiotherapist on the older patient’s participation in the rehabilitation program and the care relationship: the MOTIV-Age qualitative study
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动机访谈在社区老年人康复中的应用研究。通过观察日志和半结构化访谈发现，MI能提升患者康复参与度，增强医患信任，优化治疗计划制定。研究证实MI整合到常规物理治疗中具有可行性，但效果受时间、人员培训等因素影响
米歇尔·尼古拉（Micha?l Nicolas）|凯瑟琳·布尔泰（Catherine Bulté）|珍妮·科考尔（Jeanne Cocaul）|朱迪思·科恩-比特安（Judith Cohen-Bittan）|玛丽·古尔东（Marie Gourdon）|雅克·博达尔特（Jacques Boddaert）|洛琳·泽拉（Lorène Zerah）|巴斯蒂安·热内（Bastien Genet）
巴黎公立医院（AP-HP）老年病科，皮蒂埃-萨尔佩特里埃医院（H?pital Pitié-Salpêtrière），法国巴黎75013
摘要
研究目的
尽管动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）已被证明对患有长期疾病的年轻患者或住院的老年患者有益，但我们研究了由物理治疗师（Physiotherapist, PT）实施的动机性访谈对社区居住的老年患者参与康复治疗的实际影响。
研究设计
本研究采用描述性-解释性方法（Descriptive-Interpretive approach）进行。
研究地点与参与者
研究在巴黎郊区进行。参与者为75岁以上的社区居住的老年人，他们因肌肉骨骼疾病和/或功能衰退问题咨询了同一位物理治疗师。本研究没有其他纳入或排除标准。
研究方法
数据收集包括物理治疗师的日志记录（记录了动机性访谈前后的观察结果），以及由两名独立研究者进行的半结构化个人访谈（Semistructured Individual Interviews, SSIIs）。分析方法采用了解释现象学（interpretative phenomenology）和迈尔斯与赫伯曼（Miles & Huberman）的建议。
研究结果
2024年6月至7月期间，我们共纳入10名患者（平均年龄88±4.2岁，90%为女性，日常生活活动能力得分中位数为5.5[四分位数范围5.0-5.5]）；其中6名患者接受了半结构化个人访谈。物理治疗师反馈称，动机性访谈似乎提高了部分患者的康复参与度。该访谈促进了开放沟通和情感表达，增强了治疗关系，使物理治疗师能够更好地个性化护理、设定目标、制定治疗计划并与患者沟通。患者高度评价物理治疗师的专业素养和同理心，认为物理治疗师在维护患者自主性方面起到了关键作用。
结论与启示
本研究初步证明了将动机性访谈整合到常规物理治疗中的可行性。动机性访谈有望提高患者参与体育活动的积极性，并改善物理治疗师的临床实践。
引言
2020年，世界卫生组织（WHO）发布了促进健康老龄化的全球指南，特别强调体育活动作为关键优先事项。1目前，定期进行体育活动已被广泛认为是预防和管理多种慢性疾病、保持功能独立性、减少虚弱、支持心理健康和认知功能以及提升整体生活质量的有效策略。2, 3, 4国际指南建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，以及每周两次的抗阻训练。2然而，最近的研究表明60%至75%的75岁以上老年人未能达到这些建议,6因此，迫切需要有效的干预措施来促进这一群体的体育活动行为。
尽管已证实体育活动的益处，但在老年人中推广
体育活动仍然面临挑战，这主要是由于
身体、心理和社会因素的综合作用。
7最常见的障碍包括对体育活动益处的认识不足、健康担忧、跌倒恐惧、缺乏合适的运动项目以及社会环境限制。
8, 9尽管监督下的运动干预可以带来短期改善，
但长期坚持体育活动的效果往往不佳。以患者为中心的方法对于促进持久的行为改变和支持长期保持积极生活方式至关重要。动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）是一种以患者为中心的方法，有助于促进老年人的体育活动。该方法通过开放性问题、富有同理心的对话和反思性倾听来赋能和激励患者改变行为。动机性访谈鼓励自我反思，增强患者的内在动机，帮助他们设定可实现的目标，同时考虑自身的优势和局限性，并应对与健康相关的问题。12动机性访谈是一种特定的沟通技巧，旨在帮助患者在矛盾冲突的情况下改变行为，而以患者为中心的物理治疗则提供了一个更广泛的临床实践框架。13, 14在老年医学领域，动机性访谈可以作为这一框架中的工具，帮助患者设定符合其价值观、期望和认知的目标。
尽管有证据表明动机性访谈在促进患有肥胖、心血管疾病、神经系统疾病、癌症和肌肉骨骼疼痛等慢性疾病的患者的体育活动方面有效，
15, 16，
其在社区居住的老年人中的应用和效果尚未得到充分探索。关于在这一人群中实施动机性访谈的信息不足是一个主要挑战，因为了解患者的动机和障碍并适应他们的生活目标尤为重要。在老龄化背景下，应对自主性丧失的关键在于增强韧性和目标调整，而不仅仅是关注残疾和功能衰退。17, 18我们的主要目标是研究由物理治疗师实施的动机性访谈对老年人参与康复和治疗的实际影响。我们的次要目标包括探讨老年人对物理治疗和体育活动参与的看法，确定动机性访谈对患者与物理治疗师之间治疗关系的影响，以及物理治疗师对动机性访谈对其临床实践影响的看法。
方法部分
方法
MOTIV-Age是一项遵循Thorne等人描述的描述性-解释性研究原则的定性研究19。研究包含两个定性部分：（1）物理治疗师在动机性访谈前后对所有患者的观察记录（记录在日志中）；（2）由独立研究者（MN或BG）对接受过动机性访谈的患者进行的半结构化个人访谈（SSIIs）。该研究获得了Gérond'if的支持
患者特征
2024年6月至7月期间，我们纳入了10名接受过动机性访谈的患者。只有6名患者接受了半结构化个人访谈。人口统计数据和基线特征见表1。参与者的平均年龄为88±4.2岁，90%为女性，康复随访平均时长为3.1±2.0年，日常生活活动能力（ADL）得分中位数为5.5（四分位数范围5.0-5.5）。参与访谈的患者与未参与访谈的患者在特征上没有差异
讨论
MOTIV-Age研究的主要目的是探讨将动机性访谈整合到常规物理治疗中是否可以直接提高社区居住的老年人对康复治疗的参与度和感知效果。对半结构化个人访谈和物理治疗师日志的定性分析表明，动机性访谈可能与患者参与康复和体育活动的增加、治疗关系的加强以及某些方面的改善相关
结论与启示
MOTIV-Age研究提供了初步证据，表明将动机性访谈整合到常规物理治疗中可能提高患者参与康复和体育活动的积极性，加强治疗关系，并改善临床实践，尤其是在沟通、目标设定和治疗计划方面。然而，感知到的益处受到时间限制、培训水平和患者准备情况等情境因素的影响
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
简要总结
将动机性访谈整合到常规物理治疗中，可以通过其以患者为中心的方法提高老年人的体育活动参与度，并加强临床实践。
CRediT作者贡献声明
米歇尔·尼古拉（Micha?l Nicolas）：撰写初稿、进行正式分析、数据整理、概念构建。凯瑟琳·布尔泰（Catherine Bulté）：进行研究、进行正式分析、数据整理、概念构建。珍妮·科考尔（Jeanne Cocaul）：方法论设计、进行正式分析。朱迪思·科恩-比特安（Judith Cohen-Bittan）：验证结果。玛丽·古尔东（Marie Gourdon）：撰写和编辑稿件、验证结果。雅克·博达尔特（Jacques Boddaert）：验证结果。洛琳·泽拉（Lorène Zerah）：撰写和编辑稿件、验证结果、提供监督、方法论指导、进行研究、进行正式分析
