一种口服营养补充干预措施对老年吸入性肺炎患者及时拔除鼻胃管的效果：一项随机对照试验

《Geriatric Nursing》：Efficacy of an oral intake restoration intervention on timely nasogastric tube removal in older adults with aspiration pneumonia: A randomized controlled trial

本研究评估护士主导的摄食恢复干预对老年人误吸性肺炎患者鼻胃管拔除成功率、置管时长、再置管及非计划性再入院率的影响。随机分组100例患者，干预组接受结构化吞咽护理及出院后持续训练，对照组常规护理。结果显示干预组出院及出院后30天鼻胃管拔除成功率显著提高（OR 3.14, P=0.027；OR 4.13, P=0.005），置管时长缩短至39.5天（P=0.008），非计划性再入院率降低至10%（OR 0.32, P=0.037），但未显著减少再置管率。

　　

林意泰|谢建伟|张清芬|吴舒芳|梁书媛|王采瑜

台湾台北退伍军人总医院护理部

摘要

本研究评估了由护士主导的口腔摄入恢复干预措施对老年吸入性肺炎患者成功拔除鼻胃管（NG管）的比例、鼻胃管留置时间、鼻胃管重新插入情况以及非计划性再入院率的影响。共有100名参与者被随机分配到干预组或对照组。干预组在住院期间接受了护士提供的结构化吞咽护理教育，并在出院后继续接受培训，而对照组则接受常规护理。鼻胃管拔除、鼻胃管留置时间、鼻胃管重新插入以及非计划性再入院的数据来自医疗记录。与对照组相比，干预组在出院前（30% vs 12%；比值比[OR]，3.14；P = .027）和出院后30天内（36% vs 12%；OR，4.13；P = .005）的成功拔除鼻胃管比例显著更高。干预组出院后30天内的鼻胃管平均留置时间也短于对照组（39.5天 vs 45.1天；对数秩 = 7.04；P = .008）。此外，干预组在出院后30天内的非计划性再入院率也较低（10% vs 26%；OR，0.32；P = .037）。两组在鼻胃管重新插入率上没有显著差异（P = .240）。这些结果表明，由护士主导的口腔摄入恢复干预措施有助于促进老年吸入性肺炎患者及时拔除鼻胃管，减少对鼻胃管的依赖，并降低非计划性再入院率。

引言

口咽部吞咽困难在急性住院的老年人中非常普遍，尤其是患有吸入性肺炎的老年人。

鼻胃管喂养常用于支持营养和水分摄入不足的患者；然而，长期使用鼻胃管会导致身体不适、心理困扰、管子反复脱落，以及吸入性肺炎、死亡率和功能恢复不良的风险增加。

系统层面的因素，如人员配备不足和喂养时间过长，也可能导致不必要的鼻胃管依赖。

口咽部和口腔肌肉锻炼可以增强吞咽肌力量、保护气道并改善自主吞咽控制，已在神经肌肉疾病和中风患者中显示出益处。系统评价也支持这些方法在改善老年人吞咽功能方面的有效性，且依从性被认为是成功恢复的关键因素。然而，针对吸入性肺炎的具体证据仍然有限。

尽管吞咽康复通常由言语治疗师或多学科团队提供，但这些方法可能资源密集且在普通病房中并不总是可用。护士提供持续的床边护理和日常喂养协助，非常适合实施结构化的吞咽干预措施；然而，由护士主导的口腔摄入恢复计划在这一人群中的应用仍需进一步探索。

因此，本研究旨在评估由护士主导的口腔摄入恢复干预措施对老年吸入性肺炎患者成功拔除鼻胃管的比例、鼻胃管留置时间、鼻胃管重新插入以及非计划性再入院率的影响。

研究设计

这是一项针对住院的吸入性肺炎患者进行的随机临床试验。采用方便抽样方法招募参与者，并将其随机分配到干预组或对照组。干预组接受了口腔摄入恢复干预，而对照组则接受常规病房护理。数据收集在获得医院伦理委员会批准（2023-01-005AC）后开始。

结果

在招募期间，共有143名患有吸入性肺炎的老年人接受了资格筛查。其中43名患者因以下原因被排除：年龄小于75岁（n = 15）、入院前已放置鼻胃管（n = 14）、意识障碍或无法遵循指示（n = 11）以及使用持续正压通气（n = 3）。剩余的100名符合条件的患者被随机分配到干预组（n = 50）或对照组。

提高成功拔除鼻胃管比例的效果

研究结果表明，由护士主导的口腔摄入恢复干预显著提高了成功拔除鼻胃管的比例。与对照组相比，干预组患者在出院时的成功拔除鼻胃管几率高出3.14倍，在出院后30天内的几率高出4.13倍。干预组中成功拔除鼻胃管的患者比例从出院时的30%增加到30天后的36%。

结论

及时拔除鼻胃管对于患有吸入性肺炎的老年人恢复口腔摄入和有效康复非常重要。本研究的结果提供了初步证据，表明由护士主导的口腔摄入恢复干预可以显著提高老年吸入性肺炎患者在出院时及出院后30天内成功拔除鼻胃管的比例。此外，该干预措施还与较短的鼻胃管留置时间和较低的再入院率相关。

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本作品时，作者使用了ChatGPT进行语言润色。使用该工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对发表文章的内容负全责。

作者贡献声明

林意泰：撰写 – 原始草稿、项目管理、方法论、研究设计、数据分析、概念化。谢建伟：研究设计、数据分析、概念化。张清芬：撰写 – 原始草稿、方法论、概念化。吴舒芳：验证、审阅与编辑。梁书媛：验证、审阅与编辑。王采瑜：审阅与编辑、撰写 – 原始草稿、方法论、研究设计。