《Geriatric Nursing》：Association of frailty with cognitive functioning in older adults: The Chain-mediated effects of sleep and mood regulation and the moderating role of activities of daily living
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本研究探讨体弱对老年人认知功能的影响机制，发现睡眠质量与抑郁情绪在体弱与认知功能间起部分中介作用，且ADL能力显著调节体弱对认知功能的负面影响。
尹婷婷|宋玉蕾|季慧敏|尹海燕|朱媛|田萌|陈玉清|徐桂花|白亚梅
南京中医药大学护理学院，中国南京210023
摘要
背景与目的
人口老龄化加剧了认知障碍这一公共卫生挑战，而虚弱作为老年人群中突出的健康问题，与认知能力下降密切相关。本研究旨在探讨虚弱如何影响老年人的认知功能，并检验睡眠质量和抑郁的链式中介作用，以及日常生活活动（ADL）的调节作用。
方法
2024年5月至12月期间，采用横断面研究设计对中国江苏省10个社区的1645名老年人进行了调查。通过蒙特利尔认知评估量表、FRAIL量表、匹兹堡睡眠质量指数、患者健康问卷和ADL量表对认知功能、虚弱程度、睡眠质量、抑郁状况和ADL进行了评估。使用分层回归模型和Bootstrap方法分析了中介和调节作用。
结果
虚弱显著负向预测认知功能（β = -0.278，P < 0.001）。睡眠质量（β = -0.129，95%CI [-0.184, -0.085]）和抑郁（β = -0.0316，95%CI [-0.060, -0.005]）部分中介了虚弱与认知功能之间的关联，并且两者之间存在链式中介效应（β = -0.003，95%CI [-0.006, -0.0003]）。ADL显著调节了虚弱对认知功能的影响（交互项β = 0.036，P = 0.0004），但其对中介途径的调节作用不显著。
结论
虚弱通过降低睡眠质量和抑郁症状间接损害认知功能，而ADL可以减轻虚弱的负面影响。未来的干预措施应重点关注虚弱管理、改善睡眠和提供心理支持，并鼓励老年人参与日常活动以延缓认知衰退。
引言
目前，人口老龄化是世界大多数国家面临的主要挑战之一，尤其是中国。年龄是认知障碍的最大风险因素，通常表现为一个或多个认知领域的功能下降，最终可能导致痴呆。研究表明，中国老年人中轻度认知障碍（MCI）的患病率为15.5%，每年有10%-15%的MCI患者发展为痴呆，这对医疗系统、社会服务和家庭造成了压力，同时也对公共卫生构成了重大挑战。尽管痴呆无法治愈且死亡率较高，但认为可以通过识别可改变的风险因素来缓解和延缓认知衰退。虚弱是老年人群中最突出的健康问题，表现为多系统功能下降。最近的一项研究显示，中国老年人的虚弱患病率达到了37.6%。虚弱与认知功能障碍之间存在共同的根本机制，包括神经病变、激素失衡、营养缺乏、慢性炎症、血管疾病风险、精神心理健康问题、维生素D缺乏和白蛋白水平降低。尽管已有研究探讨了虚弱与老年人认知功能之间的关系，但这些变量之间的潜在机制仍不清楚。此外，虚弱是许多不良健康结果的预测因素，不仅增加了患痴呆等身体健康问题的风险，还威胁着老年人的心理健康，导致焦虑和抑郁。
基于压力过程模型，本研究构建了一个调节中介模型。该模型表明，压力源可以直接引发应激反应，也可以通过一系列中介因素影响个体的生理、心理和行为反应，最终影响个体的健康或疾病状态。在本研究中，我们将虚弱定义为一种慢性、多维度的压力源，不仅代表生理失调，也代表心理社会功能的挑战。在此基础上，我们提出睡眠质量和抑郁症状作为核心中介变量，分别代表应激反应的生理和心理途径。具体而言，睡眠质量在生理层面起中介作用：虚弱引起的身体不适和昼夜节律紊乱直接干扰睡眠结构，而睡眠质量下降通过记忆巩固受损和神经炎症加剧等机制进一步导致认知衰退；抑郁症状在心理层面起中介作用：虚弱引发的功能障碍和失控感容易诱发抑郁情绪，而抑郁症状又通过神经内分泌失调和动机下降等途径进一步损害认知。此外，睡眠问题可能削弱情绪调节能力，从而加剧抑郁症状，形成链式中介途径。同时，我们将日常生活活动（ADL）作为关键调节因素。根据资源保护理论，ADL代表使老年人能够维持独立生活的功能储备，较高的ADL能力意味着更大的生理和心理资源来应对与虚弱相关的压力，可能缓冲其对认知的直接影响。
基于以上内容，本研究将虚弱作为核心压力源，探讨其通过影响睡眠质量（生理中介）和抑郁情绪（心理中介）来损害认知功能（健康结果）的途径。因此，本研究旨在：（1）探讨虚弱与老年人认知功能之间的关系；（2）确定睡眠质量和抑郁在上述关系中的中介作用；（3）检验ADL是否调节虚弱与认知功能之间的关系。
基于以上内容，本研究提出了五个假设：
- 假设1：虚弱是老年人认知功能的显著负向预测因子。
- 假设2：睡眠质量在虚弱与认知功能之间起中介作用。
- 假设3：抑郁在虚弱与认知功能之间起中介作用。
- 假设4：睡眠质量和抑郁在虚弱与认知功能之间起链式中介作用。
- 假设5：进行日常生活活动的能力调节虚弱、睡眠和抑郁对认知功能的影响。
研究设计与参与者
本研究采用横断面设计，报告过程遵循《流行病学观察性研究的标准化报告》（STROBE）指南。经伦理委员会批准（批准编号：KY2022004）后，2024年5月至12月期间进行了实地调查。在抽样过程中结合了目的抽样和便利抽样方法，考虑了社会经济发展等因素。
特征
本研究最初联系并评估了1750名老年人，其中105人因不符合纳入标准或在调查中途退出而被排除。最终纳入分析的样本为1645人，有效响应率为94.0%。表1显示了参与者的基本特征：男性731人（44.44%），女性914人（55.56%），平均年龄为...
讨论
据我们所知，这是首次报告睡眠状况和抑郁症状对老年人群中虚弱和认知功能的多种中介效应的研究，并检验了ADL对这些中介效应的调节作用。结果表明，虚弱、睡眠状况和抑郁症状显著预测了老年人的认知功能。此外，虚弱可能通过睡眠的中介作用直接或间接影响认知功能。
结论
虚弱已被确定为老年人认知障碍的重要风险因素。本研究探讨了睡眠和抑郁症状在虚弱与认知功能关系中的多重中介作用，同时考察了进行日常生活活动能力的调节作用。建议在社区体检中纳入简单的虚弱筛查，建立健康...
知情同意
所有参与者均签署了书面知情同意书。
伦理批准
本研究符合中国现行法律，并获得了南京中医药大学附属医院的伦理委员会批准（批准编号：KY2022004）。
数据可用性
本研究的数据可向相应作者索取，如需合理请求。
资助
本研究得到了中国科技部重点研发计划、国家自然科学基金和江苏省社会发展计划的资助，资助编号分别为2023YFC3603600、72174095和BE2022802。
致谢
我们衷心感谢1645名参与者在本研究项目中慷慨分享他们的时间和经验。
CRediT作者贡献声明
- 尹婷婷：撰写——初稿、软件使用、数据收集、正式分析、概念构建。
- 宋玉蕾：项目管理、方法论设计、数据管理、概念构建。
- 季慧敏：软件使用、正式分析、数据管理。
- 尹海燕：项目管理、方法论设计、资金筹集、正式分析。
- 朱媛：撰写——审稿与编辑、数据可视化、验证。
- 田萌：方法论设计、数据收集。
- 陈玉清：软件使用、数据收集。
- 徐桂花：撰写。
