《Geriatric Nursing》：Association between integrative novel home-based long-term care service, hospitalization, and challenging behaviors in dementia: A secondary analysis of nationwide cross-sectional study
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长期护理保险制度下的社区护理服务NSMHC通过整合医疗护理（如氧疗OR 2.45，伤口护理OR 1.99）和专业护士支持（排泄护理OR 1.86，呼吸护理OR 2.41）显著降低老年人住院率，同时改善痴呆患者行为问题（OR 3.90）。研究证实NSMHC模式在老龄化社会中的有效性，建议扩大服务供给并加强多学科协作。
广冈佳代|高桥邦彦|安斋龙彦|岩泽由子|白野香织|玉神由美|福井幸子
东京理科大学健康科学研究生院家庭健康与姑息护理系，日本东京152-8550
摘要
目的/目标
确定与居住在社区中的老年人使用小型多功能家庭护理（NSMHC）服务后住院相关的因素。NSMHC是一项基于以患者为中心的综合性护理服务的长期护理保险项目。
方法
分析了2022年10月至11月期间在日本收集的数据。使用关于NSMHC的结构化问卷来收集数据，每个NSMHC机构的管理人员完成了问卷填写。
结果
在纳入分析的1936名用户中，有257人报告住院次数减少。在440名患有痴呆症的用户中，有112人报告挑战性行为有所改善。二元逻辑回归分析显示，与医疗程序相关的护理（包括氧气治疗，比值比[OR]为2.45；95%置信区间[CI]为1.11–5.25）和伤口护理（OR为1.99；95%置信区间为1.17–3.38）与住院次数减少有关。此外，获得专业护士在消除障碍护理（OR为1.86；95%置信区间为1.01–3.42）和呼吸护理（OR为2.41；95%置信区间为1.07–9.43）方面支持的机构是住院次数减少的显著预测因素。在患有痴呆症的用户中，标准护理措施（如为家庭成员提供教育和支持，OR为3.90；95%置信区间为1.30–11.6）与挑战性行为的改善相关。获得专业护士在挑战性行为或谵妄护理方面支持的服务机构（OR为2.20；95%置信区间为1.15–4.18）也与痴呆症患者挑战性行为的改善相关。
结论
政策制定者应考虑增加NSMHC服务的可用性，因为这些服务能有效满足老年人的需求，使他们能够继续在社区中生活。
引言
随着全球老年人数量的增加，1对居家长期护理的需求也在增加。许多老年人即使有较高的医疗或功能依赖性，也更愿意留在自己的家中或社区，这使得在家庭环境中提供护理变得更加复杂。2为满足这些需求，世界卫生组织建议实施以患者为中心的综合性护理3。包括家庭访视护士和日间护理服务在内的家庭护理服务在帮助老年人通过管理长期健康问题和治疗急性疾病来保持独立性方面发挥着关键作用。4在这种情况下，具有定制化和综合性方法的社区服务至关重要。5在许多地方，如北欧6、加拿大7和台湾8，家庭护理、日间护理和临时照护服务作为社区长期护理系统的一部分，为居住在社区中的老年人提供支持。
小型多功能家庭护理（NSMHC）作为日本长期护理保险服务的一部分于2012年推出，旨在为有较高健康和医疗护理需求的老年人提供支持。
9, 10这项相对较新的服务基于以患者为中心的综合性方法。NSMHC由护士或公共卫生护士负责实施，提供四种服务的灵活组合——家庭访视护理、家务帮助、日间护理和过夜照护——根据老年人的医疗和护理需求进行定制，每周7天、每天24小时提供服务（图1）。
11截至2024年，全国共有1018个服务站点；然而，这一数量仍不足以满足预计到2040年将增加40%的需求。
12对NSMHC等新型服务可行性和效果的研究可以指导资源的有效利用，从而实现以患者为中心的综合性医疗服务。13关于服务利用情况的证据可以为政策制定者在设计和实施更有效的长期护理政策时提供参考，以满足老龄化人口的具体需求。虽然NSMHC是日本特有的服务，但我们认为该国以患者为中心的综合性方法可以为全球面临类似人口挑战的国家提供一个有价值的模式，尤其是在亚洲。
家庭护理服务的利用与住院率降低14, 15, 16、痴呆症患者出现挑战性情况17以及家庭护理负担18有关。尽管像NSMHC这样的新型长期护理保险服务有可能改善用户的结果，但以往的研究主要集中在管理实践10和用户特征19上。关于NSMHC服务对患者结果影响的证据有限。因此，本研究旨在确定与NSMHC用户住院相关的因素，同时调查与痴呆症患者的挑战性行为及家庭护理负担相关的因素，以及NSMHC用户护理效果的改善情况。
长期护理保险于2000年推出，旨在应对日本老龄化人口带来的挑战和日益增长的护理需求。
长期护理系统根据保险对象的认证护理需求提供相应服务，这些需求由地方政府划分为五个等级。政府设计的评分系统从1级（依赖程度较低）到5级（依赖程度较高）。通过包含日常生活活动问题以及医生和专家小组意见的74项问卷来评估资格。根据评估的需求，为符合条件的个人提供长期护理保险服务。20, 21NSMHC的费用通过根据护理需求等级确定的固定月费制度进行报销。
研究部分摘录
设计与研究环境
这是对日本护理协会在2022年10月至11月期间进行的全国性调查数据的二次分析，属于日本厚生劳动省老年人健康与促进项目的一部分。22研究期间所有正常运营的NSMHC机构均被纳入本研究。
调查问卷
使用自填问卷收集数据。问卷分为两部分：(1) 关于机构的基本信息等
结果
住院情况的分析涵盖了来自258个机构的1936名NSMHC用户。在分析挑战性行为时，纳入了440名患有痴呆症的用户；而在分析家庭护理结果时，纳入了1287名有家庭护理人员的NSMHC用户（图2）。
讨论
本研究考察了NSMHC使用与NSMHC用户住院情况之间的关联，以及痴呆症患者挑战性行为的减少和有家庭护理人员的用户的护理负担。研究结果表明，NSMHC服务对NSMHC用户的积极结果有显著贡献。
在我们的研究中，18.9%的NSMHC用户报告的主要疾病是中风，22.8%的用户报告的主要疾病是痴呆症。此外，67.2%的用户
结论
政策制定者应考虑增加NSMHC服务的可用性，因为我们的数据显示这些服务能够满足老年人的护理需求，使他们能够继续在社区中生活。此外，我们的研究结果表明，增加专业护士的支持可能会进一步改善NSMHC用户的结果，特别是那些有复杂护理需求的用户。
数据获取
本研究分析的所有原始数据可在合理请求下向相应作者获取。
资金来源
无。
伦理批准
本研究已获得日本护理协会审查委员会的批准（2024–06）。
作者贡献声明
广冈佳代：撰写——初稿、可视化、验证、软件使用、方法论、数据分析、概念构建。
高桥邦彦：撰写——审稿与编辑、数据分析。
安斋龙彦：撰写——审稿与编辑、数据分析。
岩泽由子：撰写——审稿与编辑、数据整理。
玉神由美：撰写——审稿与编辑、项目管理。
福井幸子：撰写——审稿与编辑、监督。
