起源于腋窝多余乳腺组织的导管瘤：首例腋窝肿瘤病例报告

《The American Journal of Dermatopathology》：Syringomatous Tumor Originating From an Axillary Supernumerary Mammary Tissue: First Report of an Axillary Tumor Case

中性粒细胞外渗与苍白螺旋体免疫组化确诊罕见间擦区二期梅毒

　　

致编辑：

梅毒是一种由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播感染，全球报告的病例数急剧上升。^1,2 梅毒的症状表现不典型，其诊断仍然是一个重要的挑战。^2,3 我们报告了一例仅限于皱褶部位的二期梅毒病例，且没有浆细胞浸润，这在临床和病理学上都难以诊断。

一名58岁的女性患者出现皮疹，病程为2周，表现为双侧腋窝、肘窝、腘窝和腹股沟区域有边界相对清晰的红斑或棕褐色斑块，手掌未受累（见图1A-G）。尽管最初使用了局部皮质类固醇治疗，但皮疹仍然反复发作。患者正在服用未明确说明的心血管药物和补充剂，并否认近期有性接触史。最初将这些皮疹诊断为与药物相关的对称性皱褶区和屈侧红斑。然而，在抗组胺药和局部皮质类固醇治疗无效后，进行了活检。组织病理学检查显示表皮有棘层增厚、海绵变性、淋巴细胞和中性粒细胞外渗，以及由淋巴细胞、组织细胞和中性粒细胞组成的轻度至中度真皮浅层血管周围和间质浸润（见图2A）。真皮浸润中未发现浆细胞。特别是在表皮下层观察到明显的中性粒细胞外渗（见图2B），这提示可能为梅毒。免疫组化检测显示表皮下层存在大量梅毒螺旋体（见图2C）。为了进一步确诊，进行了快速血浆反应素滴度（1:128）和梅毒螺旋体检测（22.78 S/CO）以确认诊断。HIV筛查结果为阴性。经过二期梅毒的治疗后，患者病情得到良好控制。

图1：

梅毒的皱褶部位临床表现：（A–B）肘窝，（C–D）腋窝，（E）腘窝，（F–G）腹股沟区域出现边界相对清晰的红斑或棕褐色斑块。

图2：

组织病理学检查（从右侧腋窝取得的切片活检）显示：（A）真皮乳头层有轻度至中度浸润，表皮棘层增厚；（B）放大观察显示表皮有棘层增厚和海绵变性；（C）表皮下层有明显的中性粒细胞外渗；（D）梅毒螺旋体免疫组化检测显示表皮下层存在大量梅毒螺旋体（苏木精-伊红染色，A × 100×；B × 400×；C × 400×）。

梅毒在疾病的所有阶段都可能出现非典型的皮肤表现。HIV感染者通常会出现严重的、持续的或溃疡坏死性病变，早期出现全身性受累，以及多个临床阶段的重叠。然而，HIV阴性患者也可能出现多种多样的皮疹，包括毛囊性、水疱性、脓疱性病变，极少数情况下甚至会出现恶性梅毒。³ 目前尚未有报道仅限于皱褶部位的二期梅毒病例，其临床表现类似于特应性皮炎、接触性皮炎或药物反应。组织病理学中检测到梅毒螺旋体对于诊断这些罕见类型非常重要。常见的病理表现包括银屑病样苔藓样浸润和肉芽肿性皮炎。角层中出现角化不良细胞、中性粒细胞，真皮浸润中有浆细胞，以及表皮棘层延长和间质炎症也是重要的病理特征。^4,5 角层中的中性粒细胞外渗可能提示皮肤感染性疾病（如浅表真菌感染），但中性粒细胞外渗主要发生在表皮中下层（与梅毒螺旋体的位置一致），这强烈提示梅毒。⁵ 这种情况应进行免疫组化和血清学检测以确认诊断。在这些非典型病例中，二期梅毒的典型病理特征（如真皮中的浆细胞）可能不存在。

本案例研究揭示了二期梅毒中罕见的皱褶部位受累情况。弥漫性中性粒细胞外渗是梅毒的重要指标，应通过梅毒螺旋体免疫组化或血清学检测进行确诊。鉴于当地梅毒发病率上升，任何顽固性皮炎都应怀疑是否为梅毒。