《Frontiers in Nutrition》：Energy and macronutrient intakes of Montenegrin adults: insights from the EFSA EU Menu National Survey (2017–2022)
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本研究依托欧洲食品安全局（EFSA）EU Menu项目，首次提供了黑山成人能量与宏量营养素摄入的全国代表性数据。分析揭示了高脂肪、高蛋白、低碳水化合物的膳食模式，偏离了EFSA推荐摄入量（DRV）。结果明确了谷物、肉类、乳制品为主要能量来源，而果蔬贡献率较低。该研究为理解西巴尔干地区的“饮食转型”提供了关键证据，对制定国家膳食指南、防控饮食相关非传染性疾病（NCDs）具有重要意义。
引言
膳食摄入在维持健康和预防非传染性疾病（NCDs）中扮演着基础角色。在欧洲，特别是东南欧的后社会主义和中高收入国家，传统的地中海或巴尔干饮食习惯正被西方化的消费模式所取代，即动物产品和能量密集型食物占主导，这一过程被称为“食物转型”。随之而来的是超重、肥胖及高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的流行。为了准确监测这些趋势并确保跨国数据可比性，欧洲食品安全局（EFSA）发起了EU Menu项目，旨在通过标准化的方法（包括多次24小时膳食回顾和FoodEx2食物分类系统）统一各国的食物消费调查。在此框架下，包括黑山在内的数个西巴尔干国家已完成或正在实施国家膳食调查。然而，在此次调查之前，黑山缺乏符合EFSA标准的、具有全国代表性的成人食物和营养素摄入数据。因此，本研究旨在填补这一关键数据空白，首次基于EFSA统一方法，提供黑山成人能量与宏量营养素摄入的国家层面分析。
材料与方法
研究设计与人群：黑山国家膳食调查于2017年至2022年间在EFSA EU Menu项目框架内进行。研究采用横断面设计，在18-74岁的黑山成年常住居民中收集具有全国代表性的膳食数据。样本采用分层、多阶段设计，共招募1011名个体（男性48.2%，女性51.8%）。研究方案获得了大学伦理委员会的批准。
数据收集：每位参与者完成了两次非连续、间隔至少两周的24小时膳食回顾，覆盖工作日和周末。访谈由经过培训的营养师和现场访员面对面进行，使用与EFSA EU Menu规范统一的DIET ASSESS & PLAN (DAP)软件。通过摄影图集、家庭量具等辅助工具估计食物份量。同时收集了社会人口学、生活方式和人体测量学数据。
食物分类与营养成分：所有报告的食物均使用EFSA FoodEx2分级分类系统（2.0版）进行编码。营养成分数据主要来自黑山食物成分数据库，并辅以EFSA欧洲食物成分数据库。能量和营养素值采用标准换算系数计算：碳水化合物和蛋白质4 kcal/g，脂肪9 kcal/g。
膳食数据处理与质量控制：使用DAP软件处理和验证膳食数据。通过多项程序进行质量控制，包括标准化访员培训和认证、10%记录的双重数据录入、食物成分数据源的交叉验证以及遵循EFSA质量保证计划的内部审计。
统计分析：使用IBM SPSS Statistics (v28) 和 R (v4.3.1) 进行统计分析。由于能量和宏量营养素摄入变量呈非正态分布，结果使用参数（均值±标准差）和非参数（百分位数）汇总统计量进行描述。采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验、单因素方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯检验进行组间比较，显著性水平设为p < 0.05。宏量营养素能量贡献以占总能量摄入的百分比（E%）表示，并与EFSA膳食参考值（DRV）进行比较。食物组的能量贡献以各FoodEx2主要食物组占总能量摄入的中位数百分比（%TE）表示。
结果
黑山样本的人口学特征：样本在地理和人口学上具有全国代表性。平均身体质量指数（BMI）为25.5 ± 4.1 kg/m2，男性（26.9 ± 3.7 kg/m2）显著高于女性（24.2 ± 3.9 kg/m2）。根据世界卫生组织（WHO）分类，47.5%的成人体重正常，33.6%超重，14.2%肥胖，4.7%体重过轻。超重和肥胖患病率在男性中尤为明显。
宏量营养素密度与按体重标准化的能量摄入：为便于比较独立于总能量摄入的膳食构成，将宏量营养素密度表示为克/1000千卡（g/1000 kcal）。碳水化合物显示出最高的营养素密度，其次是脂肪和蛋白质，男女模式相似。当能量摄入按每公斤体重标准化（kcal/kg bw/天）时，男女之间未观察到显著差异，表明尽管男性绝对能量摄入更高，但相对于体型的能量摄入具有可比性。
能量与宏量营养素摄入：平均每日能量摄入为2050 ± 670 kcal，宏量营养素平均摄入量为：碳水化合物212.8 ± 74.5 g，脂肪93.1 ± 37.6 g，蛋白质81.0 ± 30.0 g。男性在所有年龄组的能量和宏量营养素摄入量均显著高于女性。能量摄入最高的是18-24岁男性（2543 ± 861 kcal/天），最低的是45-64岁女性（1758 ± 491 kcal/天）。在所有年龄组中，宏量营养素分布均显示出高脂肪、高蛋白质但低碳水化合物的膳食特征。
与EFSA膳食参考值的比较：观察到的宏量营养素能量分布偏离了EFSA的推荐范围：碳水化合物摄入贡献了约41 E%，低于推荐的45-60 E%；脂肪贡献了约40 E%，超过了35 E%的上限；蛋白质摄入贡献了约16 E%，略高于人群参考摄入量（0.83 g/kg bw/天）。据估计，约有63.3%的成年人碳水化合物摄入可能不足（低于45 E%下限），75.7%的人脂肪摄入可能过量（高于35 E%上限），31.5%的人蛋白质摄入可能不足（低于0.83 g/kg bw/天）。
总能量摄入的分布：能量摄入的总体分布显示出相当大的变异性，呈轻微右偏分布，这与人群膳食调查的典型情况一致。探索性回归分析显示，报告的能量摄入与体重之间存在统计学上显著但较弱的关联，提示体重较高的个体可能存在能量摄入低估。
各食物组的能量贡献：谷物和谷物制品是总能量摄入的最大来源（约占总能量的32.6%），其次是肉类和肉制品（15.8%）、牛奶和乳制品（14.6%）以及脂肪和油脂（14.4%）。水果和蔬菜合计贡献了约14%的总能量，而糖和饮料的贡献合计不到10%。
能量贡献的性别差异：女性从谷物、水果和糖中获取的每日能量比例显著更高，而男性从肉类和（非乳制）饮料中获取的比例更高。牛奶和脂肪的贡献在性别间相似。
能量贡献的年龄相关差异：克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示，糖和饮料的能量贡献在不同年龄组间存在统计学显著差异。年轻人（18-24岁）从加糖食品和饮料中获取的能量百分比高于年长参与者，而年长成年人（45-64岁）从牛奶和脂肪中获取的能量相对更多。
讨论
主要发现概述：这项具有全国代表性的EFSA EU Menu调查首次全面评估了黑山成人的能量和宏量营养素摄入。观察到的宏量营养素分布以高脂肪、中等蛋白质和低碳水化合物为特征，偏离了EFSA膳食参考值。膳食能量结构以谷物、肉类、乳制品和添加脂肪为主，与高脂肪模式和相对较低的碳水化合物贡献相一致。这些发现共同指向了向能量密集型、以动物性食品和加工食品为主的显著“食物转型”，这与西巴尔干地区报告的趋势一致。
与欧洲及地区数据的比较：黑山成人观察到的宏量营养素分布与西巴尔干其他国家的发现高度一致。与地中海欧盟国家相比，黑山成人从碳水化合物中获取的能量较少，而从总脂肪中获取的能量较多。这些对比将黑山置于一个以高脂肪、低碳水化合物摄入为特征的西巴尔干宏量营养素模式中，与地中海欧盟国家的特征有所不同。
膳食摄入的性别和年龄相关差异：性别和年龄差异明显：男性消耗的总能量显著更多，且从肉类和饮料中获取的相对能量贡献更高；而女性从谷物和植物性食物中获取的能量比例更大。年轻人对糖和甜饮料的消费更高，而年长群体从乳制品和脂肪中获取更多能量。这些模式与欧洲人群的报告结果一致。
公共卫生意义：黑山观察到的高脂肪、高蛋白、低碳水化合物摄入可能加剧饮食相关非传染性疾病（NCDs）的日益流行。鉴于近一半成年人的BMI超出正常范围，迫切需要采取膳食干预措施。实施文化适应的膳食指南，强调全谷物、豆类、水果、蔬菜和不饱和脂肪，将符合欧洲的“从农场到餐桌”和“可持续健康饮食”框架。加强国家食物膳食指南（FBDGs），纳入健康和可持续性原则，将提高人群营养素养，支持基于证据的公共卫生政策。
优势与局限性：这是首个遵循EFSA统一EU Menu方法学的黑山膳食调查，实现了跨国可比性和数据整合。标准化的FoodEx2分类和两次24小时回顾增强了有效性。然而，自我报告偏倚和漏报，特别是在超重个体中，仍然是回顾性膳食评估固有的局限性。酒精摄入也可能被低估。尽管存在这些局限性，样本的全国代表性以及对EFSA方法学的严格遵守，为黑山的营养监测和循证政策制定提供了坚实的基线。
结论
本研究根据EFSA EU Menu统一方法，首次提供了黑山成人能量和宏量营养素摄入的全国代表性评估。研究结果揭示了一种以过量脂肪和蛋白质摄入、碳水化合物贡献不足、水果和蔬菜消费有限为特征的膳食模式，表明向能量密集型和以动物性食品为主的显著“食物转型”。改善黑山人口的营养状况需要政策制定者、卫生专业人员、教育工作者和食品部门之间的协调努力。持续监测、营养教育以及制定符合欧洲标准的循证国家膳食指南，是迈向黑山更健康、更可持续饮食的关键步骤。
