《Frontiers in Nutrition》：Personal income perception and the risk of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease
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本研究证实，个体对家庭收入的满意度是影响代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）发生的重要社会学因素。通过对意大利东南部1297名参与者的分析发现，较高的收入满意度与显著降低的MASLD患病风险相关（OR可低至0.17），其机制可能与收入不满导致的高热量摄入、低质量饮食（低rMED评分）有关。此项研究强调了社会经济因素在慢性肝病发生中的关键作用，指出日益加剧的贫富差距对公共健康构成威胁。
引言
近年来，慢性肝病的发病率上升已成为全球公共卫生关注的重点。其中，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）由于其快速传播，已成为慢性肝病最常见的病因。过去30年间，其全球患病率从25.3%上升至38.2%，影响约16.6亿人。MASLD的定义于2023年提出，用以替代之前的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），强调这是一种与代谢功能障碍密切相关的疾病，其诊断需满足肝脏脂肪变性（通过影像学或活检证实）并至少合并以下一项代谢异常：超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）、空腹血糖升高（≥ 100 mg/dL）、高血压（血压 ≥ 130/85 mmHg）、血脂异常（血浆甘油三酯 ≥ 150 mg/dL）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。MASLD不仅是肝脏疾病，也被认为是心血管疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）等肝外疾病的风险因素。除了临床病史和饮食行为，社会学因素如教育水平和收入，也被发现是影响MASLD发生的关键因素。在经济衰退和食品不安全感加剧的背景下，本研究旨在分析个人对家庭收入的满意度与MASLD发病之间的关联。
材料与方法
本研究基于NUTRIHEP队列，该队列始于2005-2006年，对意大利普蒂尼亚诺地区18岁以上的初级保健就诊者进行了系统随机抽样。在2015年至2018年的首次随访中，共有1426名参与者回应。本研究采用横断面设计，聚焦于随访数据，最终分析纳入1297名参与者。所有参与者均签署了知情同意书，研究方案经卫生部伦理委员会批准。
数据收集包括通过问卷获取的社会人口学资料、健康状况、个人史和生活习惯（如吸烟史、饮食、教育水平、职业状况、婚姻状况）。人体测量学指标（体重、身高、血压）由训练有素的医师或营养师按标准流程测量。饮食信息通过欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）食物频率问卷（FFQ）收集。血液检测指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂谱、肝酶等。胰岛素抵抗通过稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行估算。所有受试者均接受了标准化的肝脏超声检查以评估肝脏脂肪含量。
本研究的结局变量为MASLD的诊断。暴露变量为参与者对家庭收入的个人评估，分为五个等级：1=“完全不足”，2=“勉强足够”，3=“足够”，4=“超过足够”，5=“良好”。混杂变量包括年龄（以65岁为界分组）、性别、职业、婚姻状况、个人收入、家庭所在地、每日总热量摄入、相对地中海饮食评分（rMED）以及HOMA-IR值。统计分析方法包括描述性统计、卡方检验等，并采用逻辑回归模型计算以“完全不足”组为参照的比值比（OR）及其95%置信区间，模型对上述混杂变量进行了调整，并使用了LASSO方法和方差膨胀因子来筛选变量和处理多重共线性问题。
结果
参与者根据收入满意度分组的基本特征显示，个人评估与实际申报的家庭年收入之间存在近似线性的相关性。在1297名参与者中，绝大多数（78.6%）认为自己的收入“足够”。MASLD的总患病率为48.5%。分析发现，收入满意度与MASLD患病率存在显著关联。在“完全不足”和“勉强足够”组中，MASLD阳性者占多数（分别为63.0%和51.5%）；而在“足够”、“超过足够”和“良好”组中，MASLD阴性者转为多数（分别为51.5%、68.8%和60.0%）。此外，年龄较大者（≥65岁）、男性、退休人员以及HOMA-IR和BMI较高的群体，MASLD患病率显著更高。
饮食行为分析显示，对收入越不满意的个体，其每日总热量摄入倾向于更高（例如“完全不足”组为2468.92 kcal，“良好”组为1854.01 kcal），且其相对地中海饮食评分（rMED）更低，表明其饮食质量较差，更偏离健康的膳食模式。
逻辑回归分析结果明确显示了收入满意度的保护效应。以“完全不足”组为参照，随着收入满意度提高，患MASLD的风险显著降低：“勉强足够”组的OR为0.55（p=0.186，未达显著水平），“足够”组的OR为0.40（p<0.05），“超过足够”组的OR为0.22（p<0.05），“良好”组的OR为0.17（p<0.05）。这表明，与对收入最不满意的群体相比，认为收入“良好”的个体患MASLD的风险降低了约83%。
讨论
本研究的分析证实，个人对家庭收入的满意度在MASLD的发生中具有强大的保护作用。这一关联印证了MASLD的发病不仅受代谢因素影响，也深受社会经济和人口学因素的制约。
当前生活成本的持续上涨可能对公共健康构成重大威胁，因为健康食品（如蔬菜水果）的价格上涨使其更难以负担。在意大利南部等地，工资增长未能跟上成本涨幅，导致民众购买力下降和收入满意度降低。低收入阶层的不满可能导致更严重的食品不安全感，迫使其更多地消费低成本的能量密集型食品（如软饮料、快餐、高糖零食），从而增加患MASLD及其相关疾病（如2型糖尿病、高血压、肥胖）的风险。
本研究队列中的健康指标（BMI、rMED评分、热量摄入）支持了这一观点。对收入更满意的个体倾向于消费更接近地中海饮食的健康膳食；而不满意的个体则BMI更高（接近肥胖水平），且每日热量摄入更多。
一个有趣的发现是，尽管存在所述的工资差距，女性患MASLD的比例低于男性。这可能与一些研究中报道的行为有关，即面临经济困难的母亲往往会限制自己的食物摄入，以确保孩子有足够的食物。
本研究的主要优势在于其样本来自意大利东南部一个饮食文化与地中海饮食紧密相关的队列，且关注社会经济因素对MASLD影响的研究相对较少，因此具有重要的社会意义，强调了在MASLD防治中需综合考虑社会经济因素，促进医疗保健和健康食品的可及性公平。本研究的主要局限性在于队列局限于意大利南部的一个小镇，结果可能无法推广到具有不同特征的人群。
结论
综上所述，本研究证实MASLD的发生不仅受个体临床病史和生活方式影响，也受到收入满意度等社会经济因素的影响。鉴于当前充满挑战的经济环境，必须认识到日益扩大的社会阶层工资差距不仅威胁经济稳定，也可能危及公共健康。
