影响老年人上颈椎损伤预后的风险因素——手术治疗与保守治疗的作用

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Risk factors affecting the outcome of upper cervical spine injuries in the elderly - role of operative vs. conservative treatment

老年上颈椎骨折保守与手术治疗风险因素分析：回顾性141例研究显示手术组年龄更轻但并发症高发（67% vs 49%），神经/风湿病及手术时长是谵妄高危因素，后路C1-2螺钉固定可降低二次脱位风险。

　　

摘要

研究设计

这是一项回顾性队列研究。

研究目的

旨在评估老年患者在上颈椎骨折后，接受保守治疗或手术治疗时出现不良结局和并发症的风险因素。

研究方法

通过对2013年1月至2015年12月期间收治的141例（≥65岁）上颈椎损伤患者的病例进行回顾性分析，这些数据来自我们前瞻性收集的数据库。中位随访时间为113.5天（IQR：21–393天）。

研究结果

接受手术治疗的患者（41%，58/141例）的平均年龄为79岁，明显低于接受保守治疗的患者（76岁 vs 83岁，p < 0.001）。跌倒是最常见的受伤机制（55% vs 54%，p = 0.91），而Anderson II型骨折（29.1%）和齿状突/寰椎联合骨折（28.2%）是最常见的骨折类型。与保守治疗患者相比，手术治疗患者的并发症发生率显著增加（67% vs 49%，p = 0.035）。神经系统疾病和风湿性疾病以及手术时间延长与术后谵妄有显著关联。与前路直接骨融合术相比，后路C1-2螺钉固定术可缩短手术时间（47分钟 vs 59分钟，p = 0.014），并降低继发性脱位的风险（22% vs 60%，p = 0.086）。

结论

在治疗上颈椎损伤时，需要考虑患者的年龄、合并症、个体风险因素以及受伤类型。鉴于老年患者接受初始保守治疗的结果较为乐观，应严格掌握手术指征，并尽量缩短手术时间。