《Nutrients》：From Fetal Growth Restriction to Adolescent Cardiometabolic Risk: The Impact of Catch-Up Growth and Adiposity
Anca Adam-Raileanu,
Alin Horatiu Nedelcu,
Mitica Ciorpac,
Carmen Rodica Anton,
Ancuta Lupu,
Laura Bozomitu,
Lorenza Forna,
Sorana Caterina Anton,
Costica Mitrofan and
Vasile Valeriu Lupu
+ 4 authors
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本综述通过横断面研究分析了新诊断癌症患者的体力活动水平，发现更高的体力活动量（以MET-min/周计）与更佳的健康相关生活质量相关，能显著改善功能量表（如体力、角色、情绪、社交功能）及整体健康状态评分，并减轻疲劳、疼痛等多种症状负担。研究强调了早期评估体力活动、营养状况（NRS-2002）及肌肉减少症风险（SARC-F）对制定个性化干预策略的重要性。
1. 引言
癌症是全球重大的健康和社会经济问题。2022年全球约有2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡病例。预计到2050年，新发病例数可能增至3500万。随着早期检测和治疗的进步，癌症生存率不断提高，幸存者人数日益增长。生活方式因素，特别是体力活动，已成为癌症预防和管理中一个极具前景的研究领域。大量研究表明，更高水平的体力活动与多种肿瘤类型的较低风险、更好的治疗耐受性及改善的生存率相关。其作用机制涉及调节性激素（如雌激素、睾酮）和代谢激素（如胰岛素、胰岛素样生长因子），调控慢性炎症，并通过免疫调节增强对免疫检查点抑制剂等治疗的反应。此外，癌症诊断会对患者的整体健康产生深远影响，而健康相关生活质量是癌症患者的重要预后指标。身体成分的改变，如肌肉量减少、肌肉力量下降以及癌症相关性营养不良，会显著影响患者的生活质量。体力活动可通过增加肌肉质量和力量，改善身体成分，从而在维持癌症患者生活质量方面发挥关键作用。本研究旨在探讨新诊断癌症患者的体力活动水平及其与HRQoL多个维度的相关性，以明确诊断时较高的体力活动水平是否与更有利的生活质量状况相关，从而为制定有针对性的早期干预措施提供依据。
2. 材料与方法
本研究数据来自NUTritional and Sarcopenia RIsk SCREENing项目，该项目是ONCOCAMP研究的一部分。研究纳入2023年7月至2025年7月期间首次在癌症中心接受营养访视、新诊断癌症的患者，排除了转移性疾病、复发及数据缺失的患者。收集了社会人口学、临床、人体测量学、身体成分、饮食、体力活动及生活质量等多方面数据。
营养风险采用营养风险筛查2002进行评估，总分≥3分表明存在营养风险。肌肉减少症风险采用SARC-F问卷进行筛查，总分≥4分提示存在风险。
体力活动水平通过国际体力活动问卷短表进行评估，将活动强度以代谢当量表示，并计算每周总MET-min。根据每周总MET-min将参与者分为四组：低（≤396）、中等（397–1986）、中高（1987–4767）和高强度（≥4768）。
健康相关生活质量采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷核心30进行评价，该问卷包含5个功能量表、3个症状量表、6个单项症状条目和1个整体健康状态/生活质量量表。功能量表与GHS评分越高表示功能和生活质量越好，症状量表评分越高表示症状负担越重。
身体成分通过生物电阻抗分析进行测量，获得脂肪质量、去脂体重、体细胞质量、骨骼肌质量、相位角等参数。饮食质量采用经过验证的17项PREDIMED问卷评估地中海饮食依从性。
统计分析采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验评估分类变量和连续变量之间的关联，并使用Benjamini-Hochberg错误发现率法进行多重比较校正。采用多变量有序逻辑回归模型评估生活质量结局与每周总MET-min四分位数、NRS-2002和SARC-F评分之间的关联，所有模型均对年龄、性别、癌症类型、FFMI和BCMI进行了校正。
3. 结果
3.1. 研究人群的描述性分析
研究共纳入680名参与者，平均年龄为61.8±12.3岁，男性占57.4%。大多数参与者营养风险低，肌肉减少症风险低。身体质量指数类别分布相对均衡。高地中海饮食依从性者占66.0%。患者报告的功能水平相对较高，整体健康状态平均得分为58.9±24.3。疲劳是最常报告的症状。参与者均匀分布在四个体力活动四分位数组中。
3.2. 体力活动水平与参与者特征、身体成分、生活质量及营养状况的关联
癌症类型的分布在MET类别间存在显著差异。营养风险和肌肉减少症风险均随MET水平的升高而显著降低。更高的MET类别与更高的相位角值相关。生活质量评分随MET水平的升高而逐步改善，所有功能量表（体力、角色、情绪、认知、社交功能）及GHS评分均升高，而疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲不振等症状评分则随MET水平升高而下降。
3.3. 体力活动水平与参与者特征的性别分层关联
在按性别分层的分析中，未观察到年龄、婚姻状况、教育水平、吸烟状况、癌症类型、合并症、身体质量指数或地中海饮食依从性在MET强度类别间存在显著差异。营养风险较高的男性患者更多分布在低体力活动类别。肌肉减少症风险较高的女性更常见于体力活动最少的参与者中。相位角在两种性别的较高MET水平组中均显著更高。在男性中，高强度组细胞内水也显著更高。对于两种性别，体力活动量表分数、功能总分以及选定的功能量表项目均随体力活动四分位数从低到高而显著增加。在男性中，情绪、认知、社交功能及GHS评分也显著增加；在女性中则未观察到这种关联。在男性中，所有症状量表和总症状评分从低到高强度组均显著下降；在女性中，仅疲劳和疼痛显著下降。
3.4. 体力活动、营养和肌肉减少症风险对生活质量的多变量逻辑回归
3.4.1. 功能量表与整体健康状态
在调整了年龄、性别、癌症类型、FFMI和BCMI后，健康相关生活质量功能量表评分随MET水平的升高而逐步增加。与低水平组相比，所有较高的MET四分位数均与更好的功能评分几率逐步增加相关。存在营养风险的患者报告较高功能评分的几率显著降低。较高的肌肉减少症风险与报告更好功能评分的几率大幅降低相关。
3.4.2. 症状量表
症状负担随MET四分位数的升高而逐步降低。与低四分位数相比，中度和中高MET四分位数组的症状评分较高几率呈中等程度降低，高强度组的降低幅度最大。存在营养风险或较高肌肉减少症风险的患者经历更严重症状的几率显著更高。
3.5. 体力活动、营养和肌肉减少症风险对生活质量的性别分层多变量逻辑回归
3.5.1. 按性别划分的功能量表与整体健康状态
功能评分通常随MET四分位数的升高而增加，在男性中观察到的改善更为一致和明显。更高的MET水平与所有领域更好评分的几率逐步增加相关。在女性中，跨MET四分位数的改善通常较小且不太一致。较高的营养风险和肌肉减少症风险均与男性和女性获得较高功能评分的可能性降低相关。
3.5.2. 按性别划分的症状量表
症状评分通常随MET四分位数的升高而逐步降低。MET水平与男性所有领域严重症状的较低几率相关。在女性中，仅在疲劳和疼痛方面观察到显著下降。营养风险与两种性别更严重症状的较高几率相关。同样，具有较高肌肉减少症风险的患者出现更严重症状的几率也更高。
4. 讨论
本横断面分析为新诊断癌症患者的体力活动水平及其与健康相关生活质量多个维度的关系提供了有价值的见解。研究发现，约85.3%的患者在首次营养访视时营养风险较低，83.7%无肌肉减少症风险。超过一半的患者超重或肥胖。营养风险和肌肉减少症风险随体力活动增加而逐步降低，提示更高活动水平可能与更好的营养和功能状态相关。更高的体力活动与更好的功能领域评分相关，并与更低的症状负担相关。这些关联在多变量分析中得到确认。营养状况不佳和肌肉减少症风险与较差的生活质量相关。亚组分析揭示了体力活动、身体成分与生活质量关联中潜在的性别差异，在男性中关联更为一致和显著。本研究优势包括大样本、多癌种、系统性综合评估。局限性包括单中心设计、横断面性质无法确定因果关系、缺乏肌肉力量的客观测量、高肥胖率可能掩盖肌少性肥胖、可能存在性别报告偏倚、缺乏体力活动类型信息以及未纳入肿瘤分期等临床变量。
5. 结论
本研究表明，更高的体力活动水平与新诊断癌症患者更好的健康相关生活质量相关，而较低的活动水平、不良的营养状况和肌肉减少症风险则与更大的症状负担和更差的功能结局相关。研究结果强调了体力活动、营养状况与癌症患者生活质量之间的关联，凸显了综合评估和个体化管理策略的潜在价值。需要进一步的随机对照试验来评估此类干预措施的有效性，并阐明优化体力活动的时间、强度、持续时间和类型以改善癌症患者临床结局和福祉。
