在中国社区老年人中验证中文版的谵妄诊断工具（暂定版，DDT-Pro）的有效性

《Geriatric Nursing》：Validation of the Chinese version of the delirium diagnostic tool-provisional (DDT-Pro) among the older adults in the community

本研究验证了中文版Delirium Diagnostic Tool-Provisional（DDT-Pro）量表在社区老年人中的有效性，并确定了诊断错乱及亚临床错乱的阈值（≤6、≤7、≤5），证实其敏感性和特异性分别为95.35%、81.75%（DSM-5-TR）及82.14%、82.24%（DRS-R98），具有良好信效度，适用于社区筛查。

　　

徐书毅|陈继宇|戴火火|张青|何塞·G·弗兰科

武汉东湖学院护理与健康管理学院，中国武汉

摘要

目的

验证中文版的DDT-Pro工具，并确定其在社区居住的老年人中用于诊断谵妄和亚综合征谵妄的临界值。

方法

这项横断面研究包括了591名参与者。我们确定了DDT-Pro在评估谵妄和亚综合征谵妄时具有最佳敏感性、最佳特异性或高综合敏感性和特异性的临界值。

结果

使用DSM-5-TR和修订版谵妄评定量表（DRS-R98）作为诊断标准，对DDT-Pro进行ROC曲线分析，其AUC分别为0.93和0.86。当临界值≤7时，该工具能够检测出亚综合征谵妄（SSD）；当临界值≤6时，该工具在谵妄筛查方面具有较高的敏感性，建议用于常规检测；当临界值≤5时，该工具具有较高的特异性和综合敏感性。在DSM-5-TR谵妄诊断中，临界值≤6的敏感性为95.35%，特异性为81.75%，而在DRS-R98谵妄诊断中，敏感性为82.14%，特异性为82.24%。在该样本中，DDT-Pro显示出良好的评分者间一致性，并且与DSM-5-TR谵妄患者的DRS-R98严重程度评分有很高的相关性。

结论

中文版的DDT-Pro工具用于评估谵妄及其严重程度是有效且可靠的，在临界值≤6时具有较高的筛查性能；其他临界值则适用于更具体的诊断或亚综合征谵妄的检测。

引言

谵妄是一种神经精神综合征，其特征是意识状态的快速变化，临床表现多样，包括注意力、高级思维和睡眠-觉醒周期的改变。^1,2谵妄是老年人中的公共卫生问题，与死亡率增加、痴呆风险上升以及医疗成本增加有关。^3,4

虽然谵妄研究通常集中在医院环境中，那里的总体患病率约为20%⁵，但住院时间的减少、日间手术的增加以及人口老龄化等因素导致社区中谵妄的发病率上升。^6,7

关于社区居住的老年人中谵妄患病率的研究很少。早期针对老年人的研究报告的患病率约为1-2%，这些研究存在方法学问题，例如未能明确痴呆的患病率⁸，并且多是针对行政数据库的回顾性分析或旨在筛查痴呆的研究^9,10。最近针对特定社区人群的研究显示，在被转诊到记忆诊所的患有痴呆的社区老年人中，谵妄的患病率为3.6%¹¹，而在参加门诊痴呆诊所的社区成员中，这一比例为27%¹²。

随着人口老龄化和社区中痴呆诊断的增加，研究社区居住的老年人中的谵妄变得十分必要。^13,14此外，社区中的老年人常伴有感染等状况，这些状况在一定程度上增加了谵妄的发生风险^{15, 16, 17}。因此，有必要研究社区居住的老年人中的谵妄，以评估其患病率及诊断工具的适用性。

“谵妄诊断工具-临时版”（DDT-Pro）由两个成熟的谵妄评估工具中的条目组成：认知谵妄测试（CTD）和修订版谵妄评定量表（DRS-R98）。它包含两种形式A和B，可以重复使用，涵盖了代表谵妄三个核心领域的三个症状：来自高级思维领域的理解力、来自认知领域的注意力（警觉性），以及来自昼夜节律领域的睡眠-觉醒周期。^18,19该工具与更详细的DRS-R98高度相关，对谵妄严重程度的变化敏感^18,20,21并且评估时间不超过五分钟。DDT-Pro不仅能够评估谵妄的严重程度，还能在经过简单培训后由医疗人员使用，对高痴呆患病率的患者也能有效检测出谵妄。^22,23

本研究旨在验证DDT-Pro在中国社区居住的老年人中用于谵妄诊断的有效性，确定亚综合征谵妄（SSD）的诊断临界值，并为了解这一人群中谵妄和SSD的患病率提供依据。

研究设计、研究对象与伦理

这是一项横断面验证研究，于2023年4月1日至11月1日在湖北省武汉市的18个随机选择的社区和河南省驻马店市进行。

纳入标准为年龄≥65岁、知情同意以及愿意合作。排除标准包括严重的视力或听力障碍、语言障碍，以及缺乏家庭/护理人员的参与（这是基线认知评估所必需的）。研究报告符合相关报告要求。

参与者的一般特征

在705名符合条件的人中，有114人（16.17%）未参与研究；因此，最终样本包括591名参与者。参与者的分布见补充图S1（STARD图），表1显示了样本的人口统计和临床特征及其根据DSM-5-TR或DRS-R98谵妄诊断的结果分布。根据DSM-5-TR标准，共有43人（7.27%）被诊断为谵妄：其中12人（27.91%）属于过度活跃型，21人（48.83%）属于低活动型，9人（20.93%）属于混合型。

讨论

根据这项使用两种参考标准并采用不同分析方法来确定适当临界值的横断面验证研究，中文版的DDT-Pro工具适用于社区居住的老年人中的谵妄评估，并显示出良好的可靠性。这是自COVID-19大流行以来首次在社区环境中使用该工具进行谵妄评估。与多种医疗环境中的报告一致，在社区居住的老年人中，

局限性

我们的研究是在中国中部地区进行的；因此，将其结果推广到全国范围需要谨慎对待。尽管我们评估了谵妄诊断与健康状况之间的因果关系，但并未记录所识别谵妄发作的病因，也未记录样本中可能的急性医疗手术状况（CCI-SF）和痴呆状态（IQCODE）。在排除COVID-19影响后

结论

这是首次在谵妄和亚综合征谵妄高发率的社区老年人中使用DDT-Pro工具。中文版的DDT-Pro适用于评估谵妄及其严重程度。它提供了三个可选的临界值，可根据临床和研究需求进行选择：临界值≤6适用于谵妄检测，临界值≤7适用于亚综合征谵妄的检测，这些临界值与医院或养老院人群中使用的临界值一致。我们建议将DDT-Pro工具纳入谵妄评估中。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

数据和材料的获取

由于伦理原因，本研究生成和/或分析的数据集不对外公开，但可根据合理请求向通讯作者获取。

作者贡献声明

徐书毅：撰写初稿、数据可视化、方法学设计、调查实施、数据分析。 陈继宇：撰写初稿、数据可视化、调查实施、数据分析。 戴火火：撰写修订稿、数据分析。 张青：撰写修订稿、项目管理、方法学设计。 何塞·G·弗兰科：撰写修订稿、项目管理、方法学设计。