居家医疗中的姑息护理历程：一项基于实地理论的研究

《Geriatric Nursing》：Palliative care nursing journey in home healthcare: A grounded theory study

本研究采用扎根理论方法，对12名居家安宁疗护护士进行访谈，揭示其职业发展经历三个阶段：专业不足与情感困扰、教育技能提升、整体护理实践转型。结论指出需加强护士培训及多学科协作以提升居家安宁疗护质量。

　　

?kbal O?uz Karaalp|Bilge Kalanlar

土耳其安卡拉哈切特佩大学护理学院

摘要

目的

本研究旨在探讨从事家庭医疗护理的护士在姑息护理方面的工作方法，了解他们对姑息护理工作的期望，并描述他们走向姑息护理工作的过程。

方法

本研究采用Strauss和Corbin版本的扎根理论方法进行设计。研究对象为12名在公立医院家庭医疗服务部门工作的护士。研究时间跨度为2023年7月至2024年2月。数据分析包括开放式编码、轴向编码和选择性编码。

结果

参与研究的护士年龄在23至27岁之间，其姑息护理工作经验从2年到14年不等。研究发现，护士在姑息护理工作中的成长过程分为三个阶段：(1) 专业能力不足与情绪困扰；初次接触姑息护理患者时，护理知识不足，沟通效果不佳，逐渐形成情感认知；(2) 教育与技能提升；通过实践学习掌握相关技能，调整对姑息护理的态度，学习风险与危机管理；(3) 向全面护理模式的转变；将患者所处的环境融入护理计划中，考虑个人和文化因素，识别患者特定问题，制定合适的培训方案，采取多学科协作方法。研究还分析了影响这一过程的挑战因素及促进因素。

结论

本研究为提高家庭护理环境中护士提供的姑息护理质量提供了宝贵见解，同时强调了支持护士专业发展以提供全面姑息护理的重要性。

引言

人们可能在生命中的任何阶段都需要姑息护理服务。世界卫生组织将姑息护理定义为“一种旨在通过预防和缓解患者身体、心理社会和精神痛苦来改善其生活质量的服务方式”。¹全球约有5680万人需要姑息护理，其中2570万人需要临终关怀。¹这一全球趋势在许多国家都有体现。土耳其由于人口老龄化速度快²且姑息护理服务较为完善，正是这样的一个例子。

土耳其约有180万老年人独自生活。预计到2040年，老年人的依赖比率（每100名劳动年龄人口中的老年人数量）将达到26.5%，到2080年将达到61.9%。此外，65岁及以上的老年人中有16.4%需要家庭护理支持。²这些人口统计趋势不仅凸显了家庭护理服务的重要性和需求增加，也表明在生命末期，姑息护理成为一种不可避免且日益重要的需求。

满足这一需求的关键要素之一无疑是护士。特别是提供家庭姑息护理的护士，他们肩负着在患者生活环境中提供护理、满足个体需求、根据临床诊断制定并实施护理计划、组织和管理治疗、帮助患者及其家庭适应变化环境、以及支持依赖他人者的心理社会福祉等重要职责。^3,4

在家庭环境中提供临终护理的护士常常难以控制护理过程。⁵护患关系对护理质量和患者参与决策过程起着关键作用。在全面护理模式下，护士常被视为事件的发生见证者。⁶当护患关系牢固时，家庭医疗护理中的护理目标更容易实现。⁷从事家庭医疗护理的护士常将自己视为机构要求与患者需求之间的桥梁。⁸

同时，由于对护理环境和姑息护理相关知识的不足，提供家庭姑息护理的护士可能会感到焦虑。⁸面临的挑战包括因缺乏专业经验而产生的能力不足感⁹、培训不足¹⁰、难以建立有效沟通¹⁰，以及与死亡相关的人际困扰⁸。此外，系统性问题如未经充分评估就分配任务¹⁰、处理家庭中的冲突¹⁰、遭遇护理阻力¹¹、伦理困境^5,6,12以及时间和资源的缺乏^4,11也增加了护理难度。

这些经验表明，在姑息护理等复杂领域，护士的专业发展是一个持续的过程，而不仅仅是简单地掌握技能。¹³同样，这些领域的身份认同也是个人价值观、工作环境、成长机会和持续挑战相互作用的结果。¹⁴研究中，护士的姑息护理经验被比喻为一段“旅程”，这一过程始于专业能力不足和情绪困扰，通过教育逐步发展，最终形成全面的护理方式。

尽管已有针对护士、患者和护理人员的的相关研究，但关于护士对姑息护理的理解、了解患者的过程、决策方式、应对困难的情况以及护士与正式护理人员之间的互动等主题的研究仍较为有限。尽管家庭医疗护理在姑息护理中的作用日益重要，但我们对从事该领域护士的专业经验、角色和职业发展过程的了解仍然不足。本研究基于Narayan和Mallinson（2022）⁸以及Olsen等人（2019）¹⁵的定性研究结果，重点关注当地护士的经验。

本研究的研究问题如下：(1) 在家庭医疗护理中从事姑息护理工作的护士在护理过程中经历了什么？(2) 护士在姑息护理工作中的经历是如何形成的？这些问题旨在填补现有研究的空白，并为临床实践提供有益的见解。

研究方法

研究方法

本研究采用扎根理论方法，这是一种定性研究方法。^16,17该方法通过系统地分析护士的情感、专业和全面护理实践，有助于构建新的概念框架。因此，扎根理论被认为是解决本研究问题的最佳方法。

研究对象

研究对象为在公立医院家庭医疗服务部门工作的护士

研究工具

本研究设计了一份社会人口统计数据表。在征得参与者同意后，使用了半结构化的深度访谈工具，包括自我介绍、自愿同意书、录音以及访谈内容的保密性等条款。^8,21随后，向参与者提出了18个开放式问题，以评估他们在家庭医疗护理方面的经验。

参与者特征

参与者年龄在23至27岁之间，其中女性占多数（75%），单身者占67%，四分之三的参与者拥有学士学位。他们的专业工作经验从2年到14年不等，大多数人的工作经验为5至8年。之前的姑息护理经验也从2年到14年不等，多数人的经验为2至5年（见表2）。

理论综述

分析结果显示，护士在姑息护理能力方面的成长是一个逐步发展的过程

讨论

研究结果表明，护士在姑息护理方面的成长经历分为三个阶段：最初表现为专业能力不足和情绪困扰，随后通过教育提升技能，最终发展为全面的护理模式。这一成长过程受到多种因素的推动和阻碍。

结论

本研究通过描述护士在姑息护理能力方面的逐步提升过程，为相关文献做出了贡献。它为理解护士的专业发展和姑息护理的提供方式提供了新的视角。研究结果强调了通过结构化教育项目支持护士以及促进多学科合作的重要性。实际操作中，这些结果突显了让护士参与姑息护理工作的必要性。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

数据获取

本研究的数据将由通讯作者在合理请求下提供。

作者贡献声明

?kbal O?uz Karaalp：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构建。Bilge Kalanlar：撰写——审稿与编辑、指导、方法论设计、概念构建。