《ASAIO Journal》：The Locum Tenens Lifeline: How Temporary Staffing Maintains ASC Operations
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日间手术中心（ASC）因手术量分散、麻醉人力供需失衡及效率问题，要求麻醉科提供财务支持比例从2012年的不足10%增至2023年的50%-70%。核心矛盾在于医院竞争推高手术量需求，而麻醉人力增长与病例量增速不匹配，导致单位成本上升。解决路径包括优化OR排班（减少房间切换）、标准化术前流程、采用净收入保证（NRG）模式，并警惕直接雇佣麻醉师的隐性成本。
## 节目内容
在过去的五年中，麻醉学领域内的经济考量发生了变化，这导致麻醉团队开始向日间手术中心（ASCs）寻求财务支持——在这一领域，这种请求以往极为罕见。与ASC管理人员和外科医生合作伙伴的对话往往充满挑战，因为他们对价格上涨表示担忧，对这种变化背后的原因缺乏了解，同时也缺乏控制费用的策略。
### 一种应对这些讨论的方法是向相关方普及以下三个核心领域的知识：
- 自COVID-19以来的行业重大变化
- 麻醉服务的经济现实
- 降低成本的实用策略
我们整理了一些经验丰富的医疗领导者的回应，这些回应涵盖了ASC管理层最常提出的问题。
### ASC的疑问：
**“我们从未提出过为麻醉服务支付费用。到底发生了什么变化？”**
**回答：**
**“对麻醉医生的需求急剧增加，导致了供需失衡。”**
主要驱动因素是相对或**“感知到的”**供需不平衡。报告麻醉人员短缺的医疗机构数量从2020年的35%增加到2022年末的78%。造成这一增加的原因比表面上看要复杂得多，包括：
- **对手术量的竞争加剧**：由于手术排班的扩大以及麻醉服务提供地点的增加，对麻醉人员的需求增长速度超过了麻醉工作力的增长。为了确保住院机构的手术需求得到满足，医院不得不提供大量财务支持。医院之间的竞争非常激烈（并为此支付费用），其目的是为了**提升外科医生的满意度**。随着手术量从医院转移到日间手术中心，医院也在努力吸引外科医生的业务。
- **日间手术中心的扩张**：全国范围内日间手术中心的迅速发展，以及部分医疗服务从医院转移到日间手术中心，进一步加剧了对有限麻醉医生的需求。当手术量从医院转移到日间手术中心时，这些手术量只是分散到了更多的地点。
- **麻醉人员短缺并非完全由于医生数量不足，部分原因在于手术室排班的严重低效率**。Dexter、Epstein和Dutton在文章《2022-2023年美国的麻醉工作日——对全国劳动力评估的影响》中指出，尽管存在供需不匹配的现象，但实际上过去十年间麻醉劳动力增长了44%，而总体手术量却保持稳定（参考文献：
J Clin Anesth 2025;107:111988）。因此，麻醉医生供需不平衡可能主要是由于医院管理人员选择以一种满足外科医生偏好（如优先安排手术开始时间）的方式来运作手术室。这导致手术室在一天开始时的利用率很高，但整天的利用率较低。例如，文章发现美国每天61%的麻醉工作时间发生在下午1点之前，这意味着如果每天将手术室开放时间延长几个小时，就可以释放出大量的麻醉资源。然而，在吸引外科医生的竞争环境中，医院很难做出这样的调整。因此，医疗机构为了满足外科医生的需求，选择接受较低的手术室运营效率，让麻醉医生全天提供麻醉服务，但实际只完成部分手术量。
### 历史背景
十年前，只有不到10%的日间手术中心提供财务支持。到2020年，这一比例上升到了20%到30%之间，原因是支付压力和人员短缺问题日益严重。
### 当前的行业趋势
目前，有50%到70%的日间手术中心向麻醉专业人员提供某种形式的财务支持，而且这一趋势还在加速。自2018年以来，承担麻醉费用的日间手术中心数量增加了65%（参考文献：
asamonitor.pub/4r5jTpp）。行业专家表示，如果一个日间手术中心现在没有提供财务支持，很可能很快就会开始提供（参考文献：asamonitor.pub/4jQvgPF）。
### ASC的另一个疑问：
**“我们专注于骨科手术，并且我们的关节置换项目取得了成功。这对麻醉服务来说应该很有吸引力，对吧？”**
**回答：**
**“麻醉服务的经济效益实际上与手术类型关系不大，但受到医疗保险报销政策的影响很大。”**
虽然从医院转移来的高利润关节置换手术对日间手术中心来说是财务上的利好（即使对于医疗保险病例也是如此），但对麻醉专业人员来说却并非如此。麻醉收入主要取决于计费单位，而非手术费用。以下是一个例子：
- 一个典型的骨科手术在日间手术中心大约产生10个计费单位。
- 如果是医疗保险病例，每个计费单位的支付金额约为20美元。
- 一个典型的关节置换手术的医疗保险总支付金额仅为200美元。
- 一个每天完成5个医疗保险病例的医生仅能获得1000美元的总收入。即使商业病例和医疗保险病例各占一半，这样的收入也无法覆盖医生的工资、福利、医疗事故保险和行政/计费成本，因此需要财务支持来弥补收入与支出之间的差距。
### 日间手术中心可以采取的措施
**“我们能从自身方面做些什么来降低麻醉支持成本？”**
**“最好的策略是在单个手术室内最大化手术利用率和运营效率。”**
麻醉服务的成本主要是每天每间手术室的固定费用。降低**“每个病例的成本”**最有效的方法是将更多病例安排到已经配备人员的手术室中。
- **避免不必要的手术室切换**：如果五个病例需要两个手术室来完成（通常称为“切换手术室”），则会产生两次固定的麻醉人员成本。如果通过优化排班和周转时间，这些病例可以在一个手术室内完成，日间手术中心就可以省去第二个手术室的成本。一些日间手术中心采用了这样的人员配置模式：一名麻醉医生在两个手术室之间轮换，从而优化周转时间，同时避免需要两个麻醉团队。无论手术是在一个还是两个手术室进行，日间手术中心和外科医生获得的收入是相同的。虽然外科医生可能更喜欢快速周转，但日间手术中心必须权衡这种便利性与额外的成本，这也是为什么这有时被称为**“外科医生满意度的成本”**。
- **简化术前和手术室流程**：
- **术前流程**：不完整或低效的术前检查会导致一天内能完成的病例数量减少。完善的术前准备流程（包括专门的医生术前咨询指南或高质量的术前检测）可以确保患者做好准备，减少当天的取消或延误，从而提高手术室利用率。与医院不同，大多数日间手术中心没有专门的术前检测机构，因此麻醉团队改进这一流程可以带来显著的价值。
- **手术室流程**：先进的麻醉实践通常会使用先进的手术室排班系统（许多基于预测分析），以高效地安排手术。这些系统包括建模算法、需求预测以及临床班次安排与手术室工作量的主动协调。
- **了解内部雇佣的风险**：许多日间手术中心考虑直接以“公司模式”雇佣麻醉专业人员，但这往往比看起来更具挑战性和成本更高：
- **招聘和留任**：即使有理想的排班（全天候工作、无加班、无周末要求），招聘和留住高素质的麻醉医生仍然很困难。通常需要提供六位数的签约奖金，而且薪资要求也在不断上升。在医生还在校期间，与有潜力的麻醉住院医师、认证麻醉助理和注册护士助理建立关系至关重要。除了有竞争力的薪资和良好的工作条件外，招聘对象还看重积极的公司文化、明确的职业发展路径、专业发展机会以及参与本地业务管理的能力。
- **隐藏成本**：日间手术中心需要为每位医生提供平均六到八周的假期和继续医学教育（CME）时间，这需要额外的成本。
- **运营复杂性**：日间手术中心需要承担麻醉合同的签订、专门的计费系统、合规性监督和福利管理等工作，而这些通常是日间手术中心所缺乏的。
### 财务支持机制
如果必须提供财务支持，**“净收入保证（NRGs）”往往是一个更好的选择**。这种机制可以确保日间手术中心获得每天的最低收入保障。日间手术中心只需支付**“差额”——即保证收入与实际从患者那里收取的费用之间的差值。
**好处**：
- **净收入保证直接激励日间手术中心尽可能高效地安排手术**。每多产生一美元的麻醉收入，日间手术中心支付的财务支持就会减少。
- 日间手术中心也有动力与具备收入周期管理、计费和合规性、手术室效率评估以及高质量数据收集等方面专长的麻醉团队合作，因为这些因素会显著影响日间手术中心在净收入保证下的资金缺口。
总之，手术量从医院转移到日间手术中心，以及增加了更多复杂手术（如脊柱手术）等服务项目，给麻醉医生和日间手术中心带来了压力。明智的日间手术中心运营者会与麻醉团队合作，确保在安全、高效且对患者更有利的门诊环境中提供医疗服务。
## 信息披露
- Gal博士是MSAP, LLC的董事会成员。
- Azam博士是GE Healthcare的顾问。
## 作者简介
- Dean Polce博士拥有骨科医学博士学位（DO），是美国麻醉合作伙伴（U.S. Anesthesia Partners）的实践管理委员会成员、医师合作伙伴及董事会成员，任职于内华达州拉斯维加斯。
- Mo Azam博士拥有医学博士学位（MD）和工商管理硕士学位（MBA），是ASA实践管理委员会的成员，担任AdventHealth Orlando的创新负责人，同时也是佛罗里达州麻醉医师协会（FSA）的董事会成员及佛罗里达州麻醉医师协会立法事务的联合主任。
- Jonathan Gal博士拥有医学博士学位（MD）、工商管理硕士学位（MBA）和麻醉医师协会（ASA）的会员资格，担任Greater New York Anesthesia Services的总裁，同时是纽约西奈山医院（Mount Sinai Health System）麻醉学与围手术期疼痛医学系的教授以及设施收入完整性与优化系统的医学总监。
