海上麻醉：从美国海军“舒适号”医院舰（USNS Comfort）的经验中汲取的教训

《ASAIO Journal》：Anesthesia at Sea: Lessons from the USNS Comfort

在2025年继续承诺行动中，作者作为麻醉科负责人带领团队在 Converted 油轮 USNS Comfort上运营，面临供应链短缺、设备老化、通信故障等挑战，通过创新解决方案和团队协作完成数百例手术，强调适应力与协作在人道主义医疗中的重要性。

　　## 第一部分：在“USNS Comfort”号医院船上服役 在2025年的“Continuing Promise”行动期间，我在“USNS Comfort”号（属于Mercy级医院船）上服役，这是我的海军职业生涯中最具挑战性同时也是最值得纪念的经历之一（asamonitor.pub/48Ayvqw）。这艘原本用于运输石油的油轮建于20世纪70年代，如今配备了12个手术室、4个重症监护室、1000张病床以及一个直升机停机坪，虽然年代有些久远，但仍是一艘功能完备的浮动医院。 ### 在船上的工作经历 作为麻醉科主任，我有幸带领团队执行这次任务。我们的目标是为格林纳达、巴拿马、厄瓜多尔、多米尼加共和国和特立尼达等地区的贫困社区提供必要的外科医疗服务。我个人深受我父亲的启发——他在2010年海地地震期间也曾在该船上服役。 #### 船上麻醉工作的独特挑战 任务的开始是在阿拉巴马州的一个造船厂，我们花了近三年时间将这艘船恢复到可使用的状态。仅用17天时间，我们就将其改造成了一所功能完备的医院，这一成就需要对传统的医院麻醉模式进行重大调整。 由于需要在极短时间内为如此大规模的医疗设施补充所有物资，供应链管理成了我们面临的首要挑战。传统医院通常需要数月甚至数年时间来建立库存和供应商关系，而我们却必须在几周内完成这一切。 快速启动过程中出现了许多物流难题：例如，初始分配的麻醉设备数量不足；某些二氧化碳吸收剂的规格与我们的麻醉机型号不匹配；此外，我们收到的咪达唑仑制剂浓度过高，需要严格稀释后才能使用。 家乡机构的同事们提供了及时的支援，组织了针对性的物资运输，这对任务的成功至关重要。每次停靠港口时，我们都会在当地的医疗机构（通常是学校、体育馆或临时诊所）进行术前筛查——这些场所往往缺乏稳定的电力和饮用水。由于患者需要长途跋涉才能接受治疗，因此有时不得不放弃一些手术。 在某些情况下，由于患者同时患有多种疾病或术后护理条件有限，我们不得不推迟手术，尽管从医学角度来看这是合理的，但从情感上来说非常艰难。许多在美国本可以接受常规手术的患者，在船上却不得不等待更长时间。 在任何手术环境中，并发症都可能带来专业、情感和法律上的问题，而在人道主义医疗任务中，这些问题会更加严重。由于我们的行动具有国际性质，且涉及复杂的政治因素，任何不良后果都可能引发外交上的复杂局面。因此，我们在选择患者时必须比在常规医疗系统中更加谨慎。 ### 运营上的调整 在任务进行到一半时，中东地区的紧张局势升级，我们进入了待命状态，随时准备从人道主义救援转向应对大规模伤亡事件。我们的工作重点迅速转向了应对大规模伤亡的准备，快速输液系统和创伤急救物资变得至关重要。当地港口条件有限，我们不得不在船上进行手术，并用棘轮带将麻醉机固定在甲板上以防止移动。电气负荷管理也是一项重要任务，我们需要确保麻醉机与高功率手术设备使用不同的电路。 每个手术室都有其独特的运行问题：有的手术室氧气压力过高，有的流量不足，还有个手术室的设备每60秒就会自动切换，导致警报声不断响起。此外，像咖啡、零食和卫生纸这类高价值非医疗用品的分配同样需要精心规划。 #### 沟通难题 在缺乏可靠通信系统的情况下提供麻醉服务更加困难。“USNS Comfort”号没有完善的呼叫系统，无线电信号覆盖范围有限，固定电话也无法满足手术期间的通信需求。在紧急情况下，我们只能依靠医护人员在船内走动或使用便携式对讲机进行沟通。由于没有“麻醉紧急情况”警报系统，重症监护室的患者状况只能通过人工方式及时处理。 为了确保各个手术室都能得到及时的麻醉支持，我们建立了轮班制度。在繁忙的日子里，我常常需要爬上50多层楼梯来监督手术过程。 ### 临床成果 尽管面临诸多挑战，我们仍成功完成了数百例手术，患者年龄从婴儿到86岁的白内障患者都有（asamonitor.pub/3MDrsEG）。 在一个国家，我们与当地外科医生合作，为一名严重营养不良的儿童实施了手术——在数百英里外的海域内，没有其他儿科外科团队能够提供及时帮助。一些看似健康的患者实际上患有未确诊的疾病，如胸主动脉瘤、结节性硬化症或高血压危象。这些病例凸显了在艰苦环境下医疗资源的巨大差距，也让我们意识到美国医疗系统在诊断方面的优势。这些患者只是缺乏适当的医疗资源，但他们展现出了惊人的坚韧意志。 ## 第二部分：专业经验与启示 人道主义医疗任务充满了不可预测的因素。在设施老旧、资源有限的浮动医院上工作，要求我们具备高度的适应能力。任务的成功并非依赖于先进的设备或理想的条件，而是依赖于医护人员的灵活性和跨学科的合作。我们的麻醉团队在充满挑战的环境中始终提供了安全、有效的医疗服务。 “Continuing Promise 2025”行动让我们认识到，麻醉工作不仅仅涉及药物学和监测技术，还需要保持警惕、保持谦逊以及良好的沟通。在“USNS Comfort”上的经历表明，只要具备适应性、团队合作和对患者安全的坚定承诺，麻醉医生在任何环境中都能提供卓越的护理。 这次经历让我们深刻认识到：在应对各种挑战时，专业素养、创造性思维和坚定的决心至关重要。这些经验不仅适用于人道主义任务，也适用于所有医疗领域。每位麻醉医生在未来职业生涯中都可能遇到设备故障、物资短缺或沟通问题。通过这次经历，我们成为了更优秀的临床医生、更出色的同事，以及为人类福祉贡献更多力量的伙伴。 ### 免责声明 本文仅代表作者个人观点，不代表海军部、国防部或美国政府的官方立场。 ### 版权声明 我是一名军人，本文是我履行公务期间完成的。根据美国法典第17篇第105条的规定，“美国政府的工作不受版权保护”；而美国法典第17篇第101条则将美国政府的工作定义为由军人或政府雇员在其公务期间创作的作品。 ### 作者简介 Matthew R. McGee医生是美国海军军医，同时担任Uniformed Services University麻醉学系助理教授，负责军人及退伍军人事务相关工作。