迈向卓越：主动脉复苏性血管内球囊阻塞术的精通之路

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Five to excellence: The path to resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta proficiency

本研究分析了个体外科医生和医疗机构在实施REBOA（复苏性主动脉内球囊阻断）时的学习曲线，发现外科医生在完成5例操作后技术难点显著减少，医疗机构在10例后同样呈现类似趋势，主要挑战集中在股动脉穿刺、导管撤出和鞘管管理。研究证实REBOA具有较短的掌握周期，支持在创伤中心大规模推广并优化培训体系。

　　

摘要 简要概述

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背景

主动脉复苏性血管内球囊闭塞术（REBOA）是一种用于治疗危及生命的出血的紧急干预措施，但其临床应用情况并不一致，这通常是由于技术挑战和培训差异所致。本研究旨在分析Prytime Medical（德克萨斯州博恩）公司生产的pREBOA-PRO导管在个体外科医生和医疗机构层面的学习曲线特征。

方法

2021年3月至2024年6月期间，作为质量改进计划的一部分，在选定的一级创伤中心共实施了377例REBOA手术。术后48小时内进行了结构化的反馈讨论，以评估三个领域的技术挑战：股动脉通路建立、导管取出和导管鞘管理。学习曲线通过三次回归模型进行分析，研究对象包括24名外科医生（每位医生至少完成8例手术；总计251例）和8家医疗机构（每家医疗机构至少完成20例手术；总计330例）。

结果

对于个体外科医生而言，技术挑战在最初5例手术中最为常见（63%）；对于医疗机构而言，则在前10例手术中最为常见。导管取出是最常见的挑战（个体医生中占37%，医疗机构中占46%）。三次回归模型最能拟合学习曲线，表明个体外科医生在完成第5例手术时技术问题显著减少，医疗机构在完成第10例手术时技术问题显著减少。早期与后期手术之间的挑战率存在统计学上的显著差异（p < 0.01）。

结论

主动脉复苏性血管内球囊闭塞术的学习曲线相对较短，个体外科医生通常在完成5例手术后即可掌握相关技术，医疗机构则需要完成10例手术。针对血管通路建立、导管鞘管理和导管取出的专项培训对于提升手术效果至关重要。这些发现支持在高流量医疗机构以及资源有限的医疗机构中快速采用REBOA的可行性，强调了结构化培训项目在提高手术熟练度和患者预后方面的必要性。

证据等级

治疗/护理管理；IV级。

外科医生在完成大约5例手术后、医疗机构在完成10例手术后即可掌握REBOA技术。较短的学习曲线有助于该技术的更广泛应用，从而改善创伤护理效果。