（鲜为人知的）清醒状态下办公室手术的秘密世界

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：The (Hidden) World of Wide-awake Office Surgery

办公室手术（OBS）通过局部麻醉实现患者全程清醒，显著提升安全性和便利性，缩短手术时间并降低成本。该模式优化患者体验（无禁食、快速恢复）、减轻医生工作负担，并缓解医疗资源压力，但需注意潜在风险及机构转型挑战。

　　

外科创新持续发展，朝着更安全、更高效、更符合以患者为中心的护理理念的方向前进。门诊手术（OBS），尤其是在清醒状态下使用局部麻醉进行时，是过去20年中外科手术方式最具前景的变革之一。^{1, 2} 使用几乎无痛的肿胀性局部麻醉注射来替代镇静措施，为许多手外科、整形外科、骨科和普通外科手术带来了安全性、便利性和高效性的结合。

门诊手术室是专门设置在一个外科医生诊所内部或附近的独立手术房间，不依赖于医院或日间手术中心。³ 这种手术方式不需要麻醉师、无需患者监护，也不需要术后监护单元。患者到达后直接接受手术，离开时往往感觉就像去牙科诊所一样。这一模式有基于证据的安全性数据支持，正成为适合特定患者的优选方案。

从患者的角度来看，门诊手术带来了许多显著的好处：无需禁食、无需医学评估，也不需要穿手术衣或建立静脉通路。患者的焦虑感减轻，恢复速度更快且更加自主。患者在手术过程中保持清醒，能够提供反馈，同时还可以听音乐、进行交流或体验虚拟现实。避免了恶心、头晕或尿潴留等镇静带来的问题，而且阿片类药物的使用量也更低。门诊手术促进了患者参与决策的过程，使他们更加主动地掌控自己的康复过程。对于外科医生而言，这种手术模式提升了工作效率，直接改善了生活质量并增强了职业自主性。手术安排更加灵活和可预测，行政负担也减轻了。接受过有限范围手术培训的门诊工作人员提高了工作效率和团队协作能力。门诊手术室的设立减轻了传统手术室的负担，减少了非工作时间的手术量，让外科医生能够腾出更多时间而不影响护理质量。⁴

医疗机构也能从中获得成本节约的好处。由于所需人员较少、器械使用量减少、废弃物减少以及灭菌流程简化（例如现场灭菌），门诊手术模式更加高效且可持续。⁵ 单纯使用清醒局部麻醉就能将手术时间缩短一个多小时；结合门诊手术的高效率，手术量显著增加，同时提高了利润空间。

从社会角度来看，门诊手术提高了医疗服务的可及性，特别是对于老年患者以及有交通或行动不便的患者。手术可以在需要当天完成，缩短了等待时间并减少了积压病例。从环境角度来看，这种模式通过减少人员流动、废弃物产生和资源消耗降低了碳足迹。

尽管有诸多优势，外科医生仍需注意潜在的缺点，如血管迷走反应和肾上腺素激增，但这些问题通过充分的准备都可以得到缓解。然而，门诊手术的广泛推广仍面临一些障碍：外科医生可能不愿放弃传统的手术流程，医疗机构也可能在财务上依赖于传统手术室模式。成功推行门诊手术项目需要场地、培训、患者配合以及管理层的支持，但长期来看，这些努力都是值得的。

总之，门诊手术是外科实践的一大进步。随着医疗保健向基于价值的护理模式转变，我们认为门诊手术将成为许多手术的新标准，以更低的成本提供高质量的治疗结果，并带来无与伦比的患者体验。

披露

作者与本文内容无关的财务利益声明如下：Lalonde博士从Thieme Medical Publishers获得书籍稿费，并担任ASSI Instruments的顾问；Shafic Sraj博士拥有Office Surgical Services LLC这家咨询公司的股份。