后腹直肌鞘闭合对增强型全腹膜外腹疝修补术效果的影响

《Hernia》：Effect of posterior rectus sheath closure on outcomes of enhanced total extraperitoneal ventral hernia repair

本研究探讨机器人增强视野全腹外修补术（eTEP）后闭合后 rectus sheath（PRS）对腹部形态及临床结果的影响。通过回顾性分析PRS闭合组与未闭合对照组，发现PRS闭合可显著缩小半月线间距（总减少6.7cm），但术后中线膨隆率无统计学差异（18.5% vs 21.8%），且无早期并发症。结论提示PRS闭合可优化腹壁结构，需选择性实施并需进一步研究。

　　

摘要

目的

增强视野的全腹膜外（eTEP）方法用于腹疝修复，能够实现持久的肌肉后层重建，并具有良好的美容效果，但术后中线隆起仍然是一个值得关注的问题。本研究旨在评估后直肌鞘（PRS）闭合对机器人辅助eTEP修复术后腹壁形态和临床结果的影响。

方法

对接受机器人辅助eTEP修复并采用PRS闭合的患者进行了回顾性分析。在三个时间点测量了半月线之间的距离：闭合前、前层筋膜闭合后以及PRS闭合后。将PRS闭合组与之前机构研究中未采用PRS闭合的修复患者组进行比较。在随访期间评估了术后中线隆起情况，并比较了两组患者的 demographic（人口统计学）特征、手术特征及早期结果。

结果

共有27名患者接受了PRS闭合的eTEP手术。半月线距离从闭合前的21.3厘米缩短至前层筋膜闭合后的19.5厘米（减少了1.8厘米），随后在PRS闭合后进一步缩短至16.4厘米（额外减少了4.9厘米；总减少量为6.7厘米；p < 0.001）。PRS闭合组中术后出现中线隆起的比例为18.5%，而未采用PRS闭合组为21.8%（p = 0.794）。两组患者在30天内的再入院率或早期复发率均无显著差异。

结论

不采用PRS闭合的中层筋膜闭合可使半月线距离缩短1.8厘米；而PRS闭合可进一步减少4.9厘米，从而允许使用更窄的网片进行覆盖，且不会影响早期复发率。PRS闭合对术后中线隆起的影响尚无法明确确定。外科医生应了解这些结构变化，并根据具体情况选择是否进行PRS闭合；需要开展更大规模、更长期的进一步研究。