《Discover Public Health》：Sense of coherence and coping strategies and their influences on quality of life of patients with breast cancer in Bangladesh: a hospital-based cross-sectional study
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为解决乳腺癌患者健康相关生存质量(HRQoL)影响因素尚不明确的问题，研究人员围绕“一致性感知(Sense of Coherence, SoC)与应对策略(Coping Strategies)”这一核心主题，在孟加拉国女性乳腺癌患者中开展了一项横断面研究。结果发现SoC与HRQoL显著正相关(β = 0.46, p < 0.001)，且SoC在工具性支持利用(UIS)、积极重评(PR)与HRQoL之间起部分中介作用，而自责(SB)则通过降低SoC损害HRQoL。该研究揭示了SoC是提升患者生存质量的关键心理资源，为临床制定整合心理社会支持的干预策略提供了重要依据。
癌症，尤其是乳腺癌，是威胁全球女性健康的沉重负担。在孟加拉国，乳腺癌同样是导致女性死亡的主要原因之一，2018年就记录了超过1.2万例新发病例和近7000例死亡。尽管医疗技术进步提升了生存率，但癌症的诊断与治疗过程往往伴随着巨大的身心压力，严重影响患者的家庭角色、工作能力和社会参与，并带来诸如术后体像困扰等一系列心理负担。因此，医学的关注点正逐渐从单纯的“延长生命”转向“提升生命质量”，健康相关生存质量(Health-Related Quality of Life, HRQoL)成为了癌症研究与生存者关怀的核心议题。
那么，在面临乳腺癌这一重大生活压力事件时，是什么内在力量帮助部分患者维持了更好的生存质量？这就引出了两个关键的心理概念：一致性感知(Sense of Coherence, SoC)与应对策略(Coping Strategies)。SoC源自安托诺夫斯基(Aaron Antonovsky)的健康生成学(Salutogenesis)理论，它描述的是一种深层的心理倾向，即个体认为生活事件是可理解的(Comprehensibility)、可管理的(Manageability)和有意义的(Meaningfulness)。应对策略则是个体为管理压力而采取的认知与行为努力。先前研究提示，SoC和积极的应对方式可能对改善患者的HRQoL至关重要，但两者之间具体如何相互作用，尤其是在孟加拉国这样的特定文化背景下，其影响路径和机制尚不明确。为了填补这一知识空白，并为当地临床实践提供有针对性的干预依据，研究人员在孟加拉国开展了一项开创性的研究，其成果发表于《Discover Public Health》期刊。
为探究SoC和应对策略如何影响孟加拉国乳腺癌患者的HRQoL，研究人员在2021年9月至2022年3月期间，从达卡的两所三级医院招募了125名经病理确诊的女性乳腺癌患者，开展了一项横断面研究。研究采用已验证的孟加拉语版本问卷进行面对面访谈，数据通过REDCap软件收集。主要使用了三个核心评估工具：13项生活取向问卷(OLQ-13)测量SoC，简易COPE量表(Brief-COPE)评估14种应对策略，欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评估HRQoL。数据分析采用了皮尔逊相关、多元线性回归，并利用PROCESS宏进行了深入的中介和调节效应分析。
研究结果
1. 样本特征与描述性统计
参与者的平均年龄为43.63岁，大多数教育水平较低，为家庭主妇，且家庭月收入普遍偏低。平均确诊时长为22.96周，多数为II期乳腺癌，74.4%的患者接受了乳房切除术。患者的平均SoC得分为67.99（总分13-91），处于中等水平；平均HRQoL得分为69.91，表明感知到的生存质量相对满意。在应对策略中，宗教应对、情感支持利用和工具性支持利用是最常采用的方式；而物质使用和幽默则最少使用。
2. SoC、应对策略与HRQoL的关联
统计分析显示，SoC与HRQoL存在显著的正相关(β = 0.46, p < 0.001)。在众多应对策略中，工具性支持利用(UIS)、积极重评(PR)、规划(Pl)与HRQoL和SoC均呈显著正相关；而自责(SB)则与两者均呈显著负相关。线性回归模型进一步确认，年龄是HRQoL的负向预测因子，而SoC、规划(Pl)和宗教应对是其显著的正向预测因子，该模型能解释HRQoL 41.7%的变异。
3. 中介效应分析
研究发现SoC在特定应对策略与HRQoL的关系中扮演了关键的中介角色。具体而言：
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SoC部分中介了工具性支持利用(UIS)和积极重评(PR)对HRQoL的积极影响。这意味着，UIS和PR这两种适应性应对策略，部分是通过提升患者的SoC水平，进而改善了其HRQoL。
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同时，SoC也中介了自责(SB)对HRQoL的负面影响。自责作为一种非适应性应对策略，会削弱患者的SoC，从而导致HRQoL的下降。
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规划(Pl)对HRQoL有直接的积极影响，但未显示出通过SoC的显著中介效应。
4. 调节效应分析
与中介效应不同，分析表明SoC并未显著调节应对策略与HRQoL之间的关系。即，无论患者采用何种应对策略，SoC对HRQoL的积极贡献是相对独立的，其作用并不因所使用的具体应对策略类型而发生显著改变。
研究结论与讨论
本研究首次在孟加拉国背景下系统探讨了SoC和应对策略对乳腺癌患者HRQoL的影响机制。核心结论是：一致性感知(SoC)不仅是预测更好生存质量的强有力因素，更是连接适应性应对行为与积极健康结果的关键心理桥梁。它像一种内在的“心理缓冲器”和“增效器”，既能直接提升患者面对疾病压力时的韧性，也能促使患者更有效地运用如寻求工具性支持和积极重评等策略，从而改善生存质量。反之，自责等消极应对方式则会侵蚀这种内在一致性，对生存质量产生损害。
研究结果具有重要的临床与实践意义。它强烈提示，在乳腺癌的临床诊疗与康复项目中，应超越单纯的生物医学干预，整合旨在增强SoC和培养适应性应对策略的心理社会支持。例如，可以引入认知行为疗法帮助患者进行积极重评，开展技能培训提升其寻求和利用社会支持（尤其是工具性支持）的能力，并将基于信仰的灵性关怀纳入支持体系。对于资源有限的孟加拉国医疗系统而言，这意味着需要探索符合文化背景、成本效益高的干预模式，如团体辅导、同伴支持或整合了基础心理评估的常规护理路径。
本研究的优势在于首次在孟加拉国人群中使用了经过验证的工具，并应用了中介模型来剖析复杂的心理社会机制。当然，其横断面设计无法确定因果关系，未来需要纵向研究来追踪这些变量的动态变化。样本来源于城市医院，也可能限制了结论对农村人群的普适性。尽管如此，这项研究无疑为在类似的中低收入国家开展以患者为中心、关注整体生命质量的癌症照护，点亮了一盏明灯，指明了强化患者内在心理资源与积极应对能力是提升癌症幸存者整体健康与福祉不可或缺的一环。
