《Journal of Community Health》：Student Volunteer Retention and Operational Stability in U.S. Student-Run Free Clinics
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为探究学生志愿者留任如何影响美国学生运营免费诊所(SRFCs)的运营稳定性，研究人员对2025年SRFC年会参与者进行了横断面调查。结果显示，学生志愿者留任超过1年与更低的排班困难(OR 0.43)和运营中断风险(OR 0.42)显著相关。研究表明，提升学生长期参与度是改善SRFCs运营可靠性和照护连续性的关键。
在医疗体系中，学生运营免费诊所(SRFCs)是许多缺乏或没有保险患者的“安全网”，主要由充满热情的学生志愿者在紧张的学业之余提供无偿服务。然而，这张“安全网”的稳固性，却因一个核心问题而面临挑战：学生志愿者来了又走，人手时多时少。这种不稳定性可能导致诊所运营受阻，甚至影响患者获得连续、可靠的治疗，例如造成新患者候诊名单过长或复诊安排困难。尽管已有研究探索通过匹配固定医患组合、加强师资指导等策略来提升照护连续性，但这些策略的有效性可能依赖于一支相对稳定的志愿者队伍。对于不同类型的SRFCs，志愿者的人员流动和可及性究竟如何影响其日常运作，相关数据仍很有限，这使得人员稳定性成为SRFCs运营表现中一个尚未被充分研究的关键因素。为了弥补这一知识空白，一项针对美国SRFCs运营状况的调查研究在2025年展开，旨在揭示志愿者留任与诊所稳定性的内在联系，其成果最终发表在《Journal of Community Health》上。
为了深入探究上述问题，研究团队在2025年于芝加哥举办的学生运营免费诊所协会(SSRFC)年会上，采用便利抽样和二维码招募的方式，面向与会者发放了一项匿名的横断面网络问卷调查。研究聚焦于两个核心的序数结果变量：排班困难程度和运营中断频率。预测变量则涵盖了诊所特征（如所在地区、是否使用电子病历系统EMR）和运营因素（如志愿者参与度）。在数据分析方面，研究对“不确定/不知道”的回应按缺失值处理，并使用链式方程的多重插补法进行填补。随后，研究分别针对排班困难和运营中断两个结果变量，拟合了多元有序逻辑回归模型。通过鲁宾规则(Rubin's rules)整合多个插补数据集的分析结果，最终以比值比(ORs)及其95%置信区间(CIs)的形式呈现了各项因素与运营稳定性之间的关联强度。
受访者特征与诊所基础设施
本次调查共收到154份有效回复。大多数受访诊所来自美国中西部，并已建立了较为完善的基础设施，83%的诊所使用了电子病历系统(EMR)。诊所通常有多种人员构成，最常见的是临床实习生(97%)和主治医师(92%)。学生志愿者的参与度普遍较高，64%的诊所报告每班次至少有10名志愿者。然而，在学业假期期间，志愿者的可及性显著下降，53%的诊所报告可用性中度减少，31%报告严重减少。
人员维持与连续性照护策略
调查显示，尽管大多数诊所都实施了人员维持和照护连续性策略，但仍有一部分诊所（比例不小）缺乏此类策略，或受访者对其存在与否表示不确定。
排班困难与运营中断
在维持每周学生志愿者排班方面，困难最常被报告为“偶尔发生”(47%)或“很少发生”(32%)。由于学生志愿者不足而导致的运营中断则更为少见，多数诊所报告“从未发生”(56%)或“很少发生”(33%)。
志愿者留任与运营结果间的关联
多元有序逻辑回归模型的分析结果显示了一个关键结论：报告学生志愿者留任超过1年比例更高的诊所，与较低的排班困难程度显著相关(OR: 0.43, 95% CI: 0.20–0.94)。同样，更高的学生志愿者留任率也与较低的运营中断风险显著相关(OR: 0.42, 95% CI: 0.19–0.93)。此外，虽然未达到统计学显著性，但学业假期期间学生志愿者可用性更高的趋势，同样指向了更低的排班困难和运营中断风险。其他被调查的因素在调整后，与这两个结果变量没有显示出持续的关联。
这项研究的核心结论强调了学生志愿者留任在SRFCs运营中的中心地位。研究发现，更高的志愿者留任率（超过一年）是降低排班困难和运营中断风险的关键关联因素。这提示了一种潜在的连锁路径：当志愿者留任率低时，诊所难以稳定地安排每周班次；如果这种人员不稳定状况持续，就可能累积成更广泛的运营中断。与人员稳定性相关的运营中断，又可能对连续性照护产生下游影响，尤其是在依赖学生长期参与以支持纵向患者参与的SRFCs中。值得注意的是，虽然加强诊所基础设施常被认为是成功运营的关键，但本研究结果表明，学生志愿者留任可能是这些基础设施发挥效用的前提。同样，仅仅增加志愿者人数也并非解决学生参与不一致问题的良方。这项研究的发现对于思考如何应对学生可及性的可预见性中断（如学业假期）具有现实意义。调查揭示的假期志愿者可及性普遍下降现象，与新冠疫情期间观察到的中断有相似之处。研究还指出，相当一部分受访者对所在诊所是否拥有人员维持或照护连续性策略表示不确定，这可能反映了诊所志愿者对系统层面策略的认识存在潜在差距。因此，在培养学生临床和卫生系统能力的同时，让他们参与系统层面的决策，其教育机会在实践中可能并未得到充分实现。总体而言，本研究表明，人员稳定性是影响SRFCs运营表现的关键因素。它揭示了志愿者可及性与人员结构在引发SRFCs运营中断方面的关键关联，为强调稳定性和照护连续性的运营模式提供了初步证据支持。这些发现强调了未来需要进行纵向研究，以确定可持续的人员配置实践，并可能为支持SRFCs作为社区卫生服务宝贵组成部分的长期生存能力提供指导。
