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【编辑推荐】纤维肌痛综合征(FMS)与围绝经期症状高度重叠，加剧患者负担。本研究通过修订版纤维肌痛影响问卷(FIQR)和Greene更年期量表(GCS)对169名患者进行评估，发现FIQR评分是更年期症状严重程度的强力预测因子(β=0.38, p<0.001)，且更高的BMI与更严重的FMS影响及更年期症状均显著相关。研究揭示了体重作为可控共病的重要性，为临床综合管理提供了依据。
当女性步入中年，身体往往会发出一些复杂的信号：弥漫性的肌肉骨骼疼痛、挥之不去的疲劳感、睡眠障碍以及像“脑雾”一样的认知模糊。这些症状，可能指向一种名为纤维肌痛综合征(Fibromyalgia Syndrome, FMS)的慢性疾病，也可能正是围绝经期（更年期过渡阶段）的典型表现。两者在症状上存在着令人困惑的重叠——疼痛、疲劳、睡眠问题和情绪障碍是它们的共同“语言”。这不禁让人思考：当女性经历激素剧烈波动的更年期时，已有的纤维肌痛是会雪上加霜，还是说这两种状况本身就存在着某种深刻的生物学对话？然而，关于更年期状态及其严重程度如何具体影响纤维肌痛整体负担的数据依然有限。为了理清这团乱麻，一支研究团队开展了一项横断面研究，旨在使用经过验证的专业工具，量化探究纤维肌痛与更年期之间的关联。他们的研究成果最终发表在期刊《Maturitas》上。
为了回答上述问题，研究人员采用了几项关键方法。首先，他们于2024年9月至2025年3月期间，从希腊拉里萨大学医院的风湿免疫科门诊及私人诊所在线招募了169名经医生确诊的女性纤维肌痛患者。研究通过问卷调查收集数据，核心工具包括：用于评估纤维肌痛对日常生活影响的修订版纤维肌痛影响问卷(Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQR)，以及用于评估更年期症状严重程度的Greene更年期量表(Greene Climacteric Scale, GCS)。此外，问卷还收集了社会人口学资料、用药情况、自我报告的绝经状态以及身高体重（用于计算身体质量指数(Body Mass Index, BMI)）。数据分析主要采用线性回归方法，以识别与更严重纤维肌痛影响及更年期症状相关的预测因子。
研究结果
3.1. 纤维肌痛诊断与管理
参与者的平均年龄为49.3±9.6岁。样本的平均FIQR评分为65.4±17.5，表明疾病对生活有显著影响。在药物治疗方面，抗抑郁药是最常见的治疗之一，42.0%的患者每日使用。扑热息痛和非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs)也使用广泛。普瑞巴林和曲马多的使用比例较低。此外，膳食补充剂和维生素D的使用也较为常见。
3.2. 更年期状态与纤维肌痛
根据绝经状态，患者被分为两组：42.0%为绝经前，58.0%为围绝经期或绝经后。两组在年龄、体重和BMI上存在显著差异，但FIQR总分及各领域得分无统计学差异。在围绝经期/绝经后女性中，51.0%的患者纤维肌痛发生于绝经前，27.1%发生于绝经后，21.9%同时发生。仅有6.25%的围绝经期/绝经后患者正在接受激素替代治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)，且其中多数人认为HRT对缓解纤维肌痛症状没有帮助。
3.3. Greene更年期量表 - 回归分析
针对96名围绝经期或绝经后女性进行的分析显示，更高的FIQR评分是更高GCS评分（即更严重的更年期症状）的强力预测因子(β=0.38, p<0.001)，解释了27%的结果变异。这意味着纤维肌痛症状越严重，更年期症状也往往越重。同时，更高的BMI也与更严重的更年期症状显著相关(β=0.84, p=0.001)。在多变量回归模型中，在调整了年龄和BMI后，FIQR评分仍然与GCS评分显著正相关(β=0.34, p<0.001)，而年龄则与GCS评分呈负相关，表明随着年龄增长，更年期症状可能减轻。该模型解释了30.3%的GCS评分变异。
3.4. FIQR – 回归分析
在所有患者中，更高的BMI与更严重的纤维肌痛影响（即更高的FIQR评分）显著相关(β=1.1, p<0.001)。此外，患有骨质疏松症的患者FIQR评分平均比未患骨质疏松症的患者高9.3分(p=0.026)。在多变量模型中，BMI和骨质疏松症仍然是纤维肌痛严重程度的显著预测因子。
3.5. 药物使用与敏感性分析
敏感性分析进一步调整了抗抑郁药和普瑞巴林的使用，结果显示主要结论保持不变，表明药物使用并未实质性改变纤维肌痛与更年期症状之间的核心关联。
结论与意义
本研究首次在希腊人群中使用FIQR和GCS这两种经过验证的工具评估了纤维肌痛与更年期之间的关系。核心结论是：纤维肌痛与更年期症状相互重叠，共同加重了处于更年期女性的症状负担。纤维肌痛的严重程度（FIQR评分）是更年期症状严重程度的一个独立预测因子。
研究揭示了几个关键点，具有重要的临床意义。首先，它强调了身体质量指数(BMI) 作为共同风险因素和潜在干预靶点的重要性。更高的BMI不仅与更严重的更年期症状相关，也与更严重的纤维肌痛影响相关。这提示体重管理可能是改善这两种重叠状况患者生活质量的一个有效策略。其次，研究发现骨质疏松症也与更差的纤维肌痛评分相关，这可能支持了机械性负荷在疼痛产生中的作用理论。最后，研究观察到一个值得注意的现象：尽管基础科学提示雌激素在疼痛感知中扮演复杂角色（既可能通过上调TRPV1产生促伤害性效应，也可能通过抑制P2X3受体产生抗伤害性效应），但本研究和先前的一项随机对照试验均未发现激素替代治疗(HRT)能显著缓解纤维肌痛患者的疼痛。这与HRT对管理更年期相关的关节痛的有效性形成对比。因此，临床医生需要意识到，纤维肌痛和更年期可能共存，但应根据各自的临床实践指南分别处理。欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)的纤维肌痛管理指南目前也不推荐使用HRT进行疼痛管理。
总之，这项研究清晰地表明，纤维肌痛与更年期的交汇加剧了患者的临床症状负担。它将临床关注点引向了体重这一可改变的共病，并强调了在中年女性健康管理中，需要以整合的视角来评估和处理重叠的疼痛、代谢及内分泌变化，从而为实现更精准、更个性化的患者管理提供了重要的实证依据。
