综述：PLISSIT模型为基础的咨询对多发性硬化症女性性生活的影响：一项系统评价与荟萃分析

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：The Impact of PLISSIT Model-Based Counseling on the Sexual Life of Women with Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis

基于PLISSIT模型的系统性综述和元分析显示，对多发性硬化症女性患者的性健康咨询具有积极影响但未达统计显著（Hedges' g=0.927，p=0.375），建议未来扩大样本并优化研究设计。

　　

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摘要

背景

患有多发性硬化症（MS）的女性在性生活中面临诸多挑战，包括身体上的限制和情感上的障碍。PLISSIT模型为咨询师提供了一个结构化的框架，以有效解决这些问题。本研究旨在通过随机对照试验，探讨基于PLISSIT模型的咨询干预对MS女性性生活的影响。

方法

这是一项系统评价和荟萃分析研究。我们在Google Scholar、OpenAIRE、Web of Science、Social Sciences Citation Index、Academic Search Ultimate、Complementary Index、Scopus、CINAHL Complete、MEDLINE和PubMed等数据库中搜索了截至2024年2月的英文相关研究，未设置年份限制。研究遵循了PRISMA指南，并使用Comprehensive Meta-Analysis 3软件进行数据分析。两名研究人员独立使用Cochrane Collaboration工具评估了纳入研究的质量。

结果

本研究共纳入了3项随机对照试验，共有232名参与者。基于PLISSIT模型的咨询对MS女性的性生活有显著且积极的影响（Hedges' g = 0.927，95% CI = -1.122至2.976，p = 0.375）。

结论

这项荟萃分析表明，基于PLISSIT模型的性咨询可能对MS女性的性生活有积极影响，尽管未获得统计学上的显著结果。未来更大样本量和更同质化研究组的研究可能会提供更明确的结果。

引言

患有多发性硬化症（MS）的女性在性健康和福祉方面面临特殊挑战（H?sl等人，2018；Konstantinidis等人，2019；Zhao等人，2018）。MS通过直接、间接和间接效应影响女性的性功能。直接效应源于神经损伤，导致生殖器感觉改变、性反应减弱以及由于神经通路受损而引起的润滑减少。间接效应源于疲劳、痉挛或疼痛等身体症状，这些症状可能使性活动变得困难或不适，从而降低性欲和频率。间接效应包括心理、情感和社会层面；慢性疾病的负担可能导致抑郁或焦虑，影响自尊心、身体形象以及建立亲密关系的能力（Ashtari等人，2014）。这些间接因素往往比直接和间接效应更严重地加剧亲密关系问题，突显了全面性健康护理的重要性，这种护理应涵盖身体和心理社会因素。最新文献也强调了需要制定针对MS性功能障碍复杂多样性的综合且以患者为中心的管理策略（Bientinesi等人，2022；Nazari等人，2020；Salari等人，2023）。

MS女性在性健康方面面临的挑战十分严峻，从身体限制到情感障碍都有（Kaplan等人，2023；Krysko等人，2020；Nazari等人，2020）。PLISSIT模型为咨询师提供了一个结构化的框架，通过提供个性化的许可、有限的信息、具体的建议和与性及亲密关系相关的强化治疗来应对这些挑战（Annon，1976）。这种方法承认了MS女性的独特需求，并有助于就身体形象变化、身体限制和性健康背景下可能出现的情感障碍进行开放讨论。PLISSIT模型最初由Jack Annon于1976年提出，是提供性咨询和支持的广泛认可的框架（Annon，1976）。该模型是一种结构化的性咨询方法，旨在帮助医疗保健提供者舒适有效地处理患者的性相关问题。它包括四个层面：许可——鼓励患者讨论性话题并感受到被理解；有限的信息——向患者提供关于性功能和健康的教育性见解；具体的建议——提供个性化的建议和策略以克服性挑战；强化治疗——针对需要专业心理或医疗干预的复杂病例。这一渐进式框架允许全面且敏感地处理性问题，鼓励开放沟通，并为患者提供改善性福祉所需的支持（K?r?c? & Ege，2021；Tuncer & Oskay，2022；Ussher等人，2020）。

已有研究评估了基于PLISSIT模型的咨询干预对MS女性性生活的影响。在这些研究中，干预组接受了基于PLISSIT模型的咨询服务，并评估了其对性功能障碍、性生活质量、亲密关系、性困扰、性自尊和性满意度的效果（Azari-Barzandig等人，2020；Daneshfar等人，2017；Kazemi等人，2021；Khakbazan等人，2016；Nazari等人，2020）。然而，一些研究结果存在矛盾，使得难以将这些发现推广到临床实践中。迄今为止，尚未有荟萃分析定量评估基于PLISSIT模型的咨询服务对MS患者性生活的累积效应。为填补这一空白，本研究进行了随机对照试验的荟萃分析，以确定基于PLISSIT模型的咨询对MS患者性生活的影响。本研究旨在系统分析基于PLISSIT模型的咨询对存在性问题的MS女性性生活的影响，综合现有文献中的发现，识别知识空白，并明确未来研究方向。本研究的结果有望有助于更好地理解基于PLISSIT模型的咨询在改善MS女性性生活方面的作用，并提升该领域的咨询服务质量。

研究设计

本荟萃分析遵循Cochrane系统评价手册和系统评价与荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南（Amir-Behghadami & Janati，2021）进行。研究已在国际系统评价注册库PROSPERO中注册（CRD42023486611）。

研究问题

研究问题和纳入/排除标准是根据PICOS框架制定的（表1）。

基于PLISSIT模型的性咨询如何影响……

文献检索结果

数据库检索共找到100项试验。使用EndNote 20去除重复研究后，剩余43项独特研究。随后通过标题和摘要筛选，最终选出11项研究进行进一步审查。经过详细审查后，有6项研究因研究结果、类型和参与者特征被排除。符合纳入标准的5项研究被认为适合进行系统评价。

讨论

本荟萃分析旨在评估基于PLISSIT模型的性咨询对MS女性性生活的影响。研究结果表明，性咨询对MS女性的性生活有积极影响，但结果未达到统计学显著性。

所得效应量（Hedges' g = 0.927）表明性咨询可能对改善MS女性的性生活有潜在影响。这一发现与类似研究结果一致。

结论

本荟萃分析表明，基于PLISSIT模型的性咨询可能对MS女性的性生活有积极影响，尽管未获得统计学上的显著结果。在实际应用中，建议医疗专业人员为MS患者提供性健康咨询时使用PLISSIT模型。该模型可帮助患者更自在地提出性健康问题并获得有根据的支持。未来更大样本量和更同质化研究组的研究可能会提供更明确的结果。

资金来源

本研究及其文章撰写未获得任何财务支持。由于没有资金来源，赞助商未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表决策。

作者贡献声明

?lknur ?ZKAN：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法论制定、研究开展、资金筹措、数据分析、概念构建。Se?il TAYLAN：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、软件使用、研究开展、资金筹措、数据分析、概念构建。Cansu POLAT DüNYA：撰写——审阅与编辑、初稿撰写

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